兒童會有癲癇嗎? 抽筋跟癲癇是什麼?

作者: 吳常琄 醫師

很多人對於癲癇的認識可能僅限於電視劇上的刻版印象，覺得是生重病的人才

會突然癲癇，其實孩童也是會有癲癇的，而且大多數癲癇孩子本來也健健康康、

發展正常，有好好服藥沒有發作的狀況下，旁人根本看不出來。

當我們把所有癲癇的人第一次癲癇發作的年紀做統計，兒童時期發作的癲癇比

成人發作還來得高，第一次發作好發年紀其實是0-1歲的階段，隨著年紀遞減，

青春期後比較少發展出癲癇，直到55歲之後，癲癇又隨著年紀上升發生率也開

始上升。

癲癇發作，俗稱”抽筋”，英文名字是seizure。抽筋這個翻譯名詞不太理想，但

已沿用許久也較不拗口，準確地說seizure指的是”腦部放電所造成的發作”，他的

發作型態可以是眼神呆滯方空，可以是四肢的僵直或抖動，也可以是單一肢體

的肌抽躍，有些癲癇甚至有更複雜的表現。病人抽筋發作的時候，醫師會幫病

人做檢查，看是什麼原因誘發大腦放電造成抽筋。

倘若沒有誘發因子，例如說電解質異常、血糖低下、腦部有病灶，而腦部卻反

覆放電導致抽筋發作，那醫師就會判斷孩子患有癲癇疾病。

大多數孩童的癲癇是可以好好控制的，我們小兒神經科醫師的目標，也是幫助

孩子們過與一般人無異的正常生活。

孕期最暖心的禮物 - 安安的圍兜兜

作者: 吳常琄

第二胎第三胎因為該有的東西都有了，我都跟親朋好友說實在不必花錢送我什麼，第一胎送出去的東西都以不同的旅程，由親朋好友提供給我恩典牌。尤其第三胎，生完要封肚了，也很清楚自己需要用到什麼東西了，家裡空間也有限，所以希望育兒備品越簡單越好。

十二月看診的時候，安安媽媽客氣地說要我幫一個忙，然後轉身從包包裡掏出一個暖黃色的嬰兒毛帽和好幾個口水圍兜給我，說當初買了沒想到安安現在用不到。

安安(保護病人隱私名字與病情細節均已更改) 在我心裡是個分外特別的小病人。
他的笑容惹人憐愛，眼睛彎彎瞇成一條線，雖然身體有許多的不舒服，卻時常笑著。
我想他之所以能笑口常開，肯定是因為他有個像太陽一樣，燦爛堅毅的媽媽。

安安的生日和我其中一個孩子同一天，但安安在四個月送去保母家之後，頭圍從此就沒有再長了。
媽媽說送去兩週而已，有一天保母突然打來說他在抽筋要緊急送醫院，腦部影像看到有新舊出血，為虐性頭部受傷，需要緊急開刀，自此安安就變成個臥床、患有頑固型癲癇的小孩。
我跟這孩子的相遇是因為我負責本院兒童的腦波判讀，我第一次看到不到一歲的嬰兒有Lennox-Gastaut syndrome的腦波變化，這種嚴重的腦波變化一般不會出現在這個年紀，我跟團隊裡他本來的主治醫師了解病情後，我們團隊安排安安住院治療他的癲癇，很欣慰地，我們很順利地幫他調整藥物，不但臨床上沒有再癲癇發作，腦波也有顯著改善；因為癲癇的有效控制，媽媽回診時都能開心跟我分享安安的進步，也許在別人眼中是小小的進步，但在爸媽和我眼裡，每個進步都是好讓人開心的。

遇到虐性頭部創傷的個案，我們醫療端一定會通報 社會安全網 關懷e起來 https://ecare.mohw.gov.tw/ 。醫療端只能判定這是虐性頭部創傷，而罪魁禍首是誰是由司法判定，這孩子的案子並沒有找到殘忍的兇手，就我諮詢過專家後的了解是在台灣許多脆弱受害者受的傷害後，往往因為不具有明確證據而無法將施暴者繩之以法。

安安的家庭不寬裕，爸爸上班，孩子受傷後媽媽便辭職全心地、悉心地照顧安安。
我開始照顧安安的時候，已經是安安收傷半年後的事情了，但我對這件事情覺得難以釋懷，在幫安安控制好癲癇後，我有一次看診時忍不住問媽媽，難道不考慮進行更多法律程序嗎? 為了公道，為孩子爭取更多復健路上的資源也好。

媽媽沒有任何猶疑，說他們不考慮，遇到這樣的事情也沒辦法，現在只想盡所有精神氣力照顧孩子。媽媽眼睛裡滿是堅毅。

我對安安媽媽非常崇敬，我不確定今天腳色換作是我能不能放得下憤怒怨懟。兒科醫師們是孩子的advocate，為脆弱受害者倡議。我走兒科的初心，也是因為我覺得我能夠幫助這些爸爸媽媽，幫他們讓孩子健康長大，希望我能繼續陪著這對堅毅勇敢的爸爸媽媽，看到安安更多的成長和進步。

為什麼我家孩子會得這個病?

 作者: 吳常琄 

" 為什麼我家孩子會得這個病? "

每個爸媽懷胎十個月，都是盼著健康的寶寶。
問著這個問題的時候，可能夾雜著痛心、捨不得孩子辛苦受苦、自我懷疑是不是自己哪裡沒有做好...。

“為什麼我家孩子會得這個病? ”
“我只是想生一個健康的孩子，為什麼這麼難? ”
我其實非常能理解這樣撕心裂肺的心情。這個問題好難在診間，好好地回覆。

在就讀高一的時候我失去很中要的朋友，我沒想過前一天還通過電話，隔天他就入住加護病房沒再出來。在臺大醫院兒科醫師受訓期間，看過各種年紀、各式家庭、各樣急重難罕的疾病，深刻知道平安健康長大就是個奇蹟，我從來不敢視健康為理所當然。
我屬於比較會操心的人，懷孕期間更是，每一次懷孕都是抱著戰戰兢兢的心情，懷孕該做的事情(懷孕期間維他命)、不該做的事情(不菸不酒)都嚴格恪守，然而每一胎都有遇到讓我擔心的事情。第一胎的時候我還不知道自己懷孕，當時參加北印度義診團，吃高山症的預防用藥，也有在當地跟團員小酌；有一胎腦室大小大於正常值；有一胎在超音波下有臍膨出；這些字眼都把我嚇得半死了，我可以想像其他媽媽們聽到孩子有檢查到異常的時候，肯定更是驚恐。
每次遇到正常值外的事情我都瘋狂查文獻，試圖由科學數據讓自己平靜樂觀些。若你跟我一樣，我想分享一句我在第一胎生產前看到的話”Be a warrior, not a worrier.” (與其焦慮擔心，不如勇敢面對)，我時常拿這句話提醒安撫自己，如果遇到問題，那就想辦法面對解決吧。

這些話從別人口中說出來都很簡單，就算自己知道也知易行難。我也不知道為什麼上天這麼殘忍，要幼小生命承擔身體苦痛，要爸爸媽媽承受心裡傷痛，大多數生病的孩子都沒有家族病史，為什麼這殘忍的疾病就不偏不倚發生在孩子身上。

我想說的是，“絕對不是你做了或沒做什麼，讓孩子生病。”

韓劇<機智醫生生活>裡，婦產科醫師給流產的媽媽留了個紙條:
” Bad things at times do happen to good people.”
真的不是我們身為爸爸媽媽做錯什麼，有時候，這些疾病就這樣發生了，不是我們的錯。

每個父母肯定都竭盡全力了，我們一起努力看看怎麼幫孩子。

吳常琄醫師產假期間的小叮嚀

可愛的小朋友和家長們，接下來換常琄醫師去生產了。
大概是第三胎和年紀的關係，已經有點走不動了，一月份就先停診準備迎接小龍女和讓我又期待又害怕的三寶生活。

好多爸爸媽媽看著我的大肚子都有點焦慮，紛紛詢問我回來的時程，若一切都順順利利的話，應該四月就會回到醫院繼續為大家服務。

針對各個不同情況的孩子，常琄醫師有以下一些小叮嚀: 

❤癲癇孩子:  

癲癇藥物要記得按時吃，睡眠充足作息規律也很重要，記得我們的目標，兩年不發作，腦波正常，也許就可以慢慢減藥、最終目標停藥。
若在這段時間內有發作，我們小兒神經科團隊有洪焜隆副院長、許書菁主任可以為孩子評估，孩子的癲癇狀況我在病歷都有盡可能詳細記錄，孩子在這段期間內一定可以獲得很完善的銜接照顧。

❤妥瑞孩子: 

記得這是屬於你們的超能力，很多大有成就的人也有妥瑞呢! Billie Eilish 怪奇比莉就是我最喜歡提的例子，他的歌好好聽呢!
若孩子症狀造成身體不舒服，心裡不舒服，或是影響學習社交的話，我們才來用藥，我所開立的藥物平時都有說明過，是很安全的。若覺得中間病情穩定考慮要減藥的話，記得慢慢減藥，不要直接停藥，若這段期間內覺得孩子有其他行為的問題，請先找我們小兒神經科團隊洪焜隆副院長、許書菁主任評估。

❤發展遲緩孩子:

每個孩子的狀況都不一樣，在我請假前，應該都已經幫你們安排至早療評估和復健科醫師安排追蹤。早療評估因為費心費時，所以各家早療評估醫院常常都要大排長龍，請悉心等候，我們的個案管理師麗珍姐非常細心，但倘若一個月內都沒有接到通知，請主動撥打(02)2708-2121分機3579兒童發展評估暨早期療育中心(請勿於星期四早上門診時來電)。雖然聯合評估的時間也許要等幾個月，但我們孩子的療育可以先開始，把醫師/治療師教您們的在家裡多作練習，能加速孩子的進步。就像我平時在診間裡囉嗦的，一個禮拜上一次鋼琴課一定學不好，很重要的是在家裡日常的練習。
準備入小學的孩子們，台北市入學鑑定安置 2024/12/13 報名截止，新北市 2024/12/23 報名截止。若是錯過報名，但孩子有這個需求，明年九月入學的時候可以帶著我們評估報告主動跟導師和學校輔導室特教組長討論，若有需要學校端可以啟動校內鑑定安置程序。
特教資源不是標籤，而是給予孩子最適合他的資源。 

❤注意力不集中/過動好動孩子:

平常要注意的事情應該都有提及，在這裡想特別提醒爸媽注意孩子們的亮點，ADHD孩子常常都充滿能量和許多創意，對於自己有興趣的事情特別有熱忱跟執著，我們在協助孩子們克服上學寫功課挑戰的時候，別忽略了他們身上閃閃發亮的優點喔! 覺得需要提點的時候，可以翻翻我在診間推薦的<< 過動兒父母完全指導手冊 >> Taking Charge of ADHD: The Complete， Authoritative Guide for Parents. 

❤腦部超音波追蹤孩子: 

有幾位腦部超音波有特殊發現的孩子，我都有跟許書菁主任交班，也盡可能在病歷或報告上註明清楚，這段時間就由許書菁主任為大家追蹤。希望我回來的時候，狀況都已經明朗，已不需要我追蹤了。
若是有必要直接做影像的孩子，皆已跟爸爸媽媽直接做告知和安排，所以其他的爸爸媽媽不必擔心自己照顧上會不會有遺漏之處，跟一般小孩照顧上一模一樣。再說，來打健兒門診疫苗的時候我們兒科醫師也都會再幫孩子確認頭圍生長跟發展，我若沒有特別跟您叮嚀什麼，就不必掛心，按時追蹤就好。

❤髖關節追蹤孩子: 

平時髖關節超音波篩檢是由我來為大家做檢查，接下來由我們兒科洪錫全醫師為大家進行追蹤、檢查。若孩子髖關節有異常需要追蹤，我們會和骨科陳奕志醫師一起追蹤您孩子的狀況，四個月大的孩子使用超音波來追蹤有其限制，就由骨科陳醫師安排X光來評估，這是必要且輻射劑量極低的檢查，爸爸媽媽們可以安心讓孩子接受檢查，以利醫師做最準確的評估。

❤基因檢查孩子:

接受基因檢查的孩子恐怕要等我四月回來才能跟您們說明報告。

在跟爸爸媽媽說明報告之前，我都會跟基因分析師先行討論，若是檢查出的基因會馬上影響孩子的狀況，我會麻煩許書菁主任先行聯繫您們跟您們說明。

❤一般感冒生病的孩子:

謝謝很多爸爸媽媽對我的信任，很多家長也會固定找我看發燒感染或其他兒科疾病，最近腸病毒特別多，冬天又特別多病毒，各位寶貝和家長們多多保重，流感疫苗若還沒施打要記得去施打。
洪錫全醫師是今年十月的新進醫師，我們都是在台大兒童醫院完成兒科醫師專科和次專科訓練的，這段時間若需要就醫，很推薦找洪錫全醫師喔，保證溫柔又專業! 

謝謝各位爸爸媽媽在診間給我的祝福 讓我心裡暖暖的 :) 
祝福孩子們都健健康康💕
爸爸媽媽們在育兒路上能越來越省心，享受更多的幸福時光💖

吳常琄醫師簡歷

現任

• 國泰綜合醫院 小兒科/ 小兒神經科 主治醫師

• 小兒神經科疾病診斷治療

• 發展評估 早期療育

• 一般兒科疾病照護

• 台北市特殊生肢病腦麻組鑑定安置委員 

學經歷

•  國立成功大學醫學系

• 年度最佳實習醫師 

• 內科最佳實習醫師

• 外科最佳實習醫師

• 同儕票選熱心服務獎 

• 美國 Brown University x Hasbrow Children's Hospital 小兒神經科實習

• 新加坡教學醫院見實習

• 台北榮民總醫院 PGY

            • Best Teacher Award 

• 台大兒童醫院

•小兒科住院醫師

•小兒神經科研修醫師

• 英國 Great Ormond Street Hospital

            •新生兒及兒童腦波研修

•臺北市立聯合醫院 婦幼院區 主治醫師

論文發表:

Wu CC, Tsai MH, Chu YJ, Weng WC, Fan PC, Lee WT. The role of targeted gene panel in pediatric drug-resistant epilepsy. Epilepsy Behav. 2020 May;106:107003. doi: 10.1016/j.yebeh.2020.107003. Epub 2020 Mar 10. PMID: 32169601.

 

Wu CC, Peng SS, Lee WT. Intracerebral large artery disease in Aicardi-Goutières syndrome with TREX1 mutation: a case report. Neurol Sci. 2020 Nov;41(11):3353-3356. doi: 10.1007/s10072-020-04516-0. Epub 2020 Jun 10. PMID: 32524323.

 

Wu CC, Wong LC, Hsu CJ, Yang CW, Tsai YC, Cheng FS, Hu HY, Lee WT. Randomized Controlled Trial of Probiotic PS128 in Children with Tourette Syndrome. Nutrients. 2021 Oct 21;13(11):3698. doi: 10.3390/nu13113698. PMID: 34835954; PMCID: PMC8619307.

 

Huang YC, Chen JY, Huang CN, Wu CC. A newborn with dystrophic epidermolysis bullosa, self-improving and mother with epidermolysis bullosa pruriginosa. Pediatr Neonatol. 2023 Sep;64(5):619-620. doi: 10.1016/j.pedneo.2023.02.006. Epub 2023 Mar 29. PMID: 37037756.

 

Chu YJ, Wong LC, Ho CS, Huang JY, Lee IC, Wang HP, Huang CH, Hsu CJ, Hsu WH, Kao YC, Duan BC, Lee IC, Kuo YT, Chang FM, Hu SC, Wu CC, Lin LC, Hsiao WL, Wang CY, Hung KL, Chi HJ, Wong SB, Lee WT. Neurological manifestations of SARS-CoV-2 infection in children in Taiwan: A cross-section, multicenter study. J Formos Med Assoc. 2024 Jul;123(7):811-817. doi: 10.1016/j.jfma.2023.12.020. Epub 2024 Feb 14. PMID: 38360490.

孩子睡多少才夠? 為什麼要九點前睡覺?

「小孩到底一天應該睡多久? 多久才夠?」 
「我是來評估發展跟注意力的，為什麼醫師要問孩子睡多久呢?」

每個年紀建議的睡眠時間如下:  

• 4-12 月齡: 12-16 小時 (包含午睡)

• 1-2 歲: 11-14 小時 (包含午睡)

• 3-5 歲: 10-13 小時 (包含午睡)

• 6-12 歲: 9-12 小時

• 13-18 歲: 8-10 小時

睡眠對於腦袋發展有巨大影響，我們大人自己沒睡飽的時候自然也是起床氣、耐心、判斷力下降、注意力下降，更何況是小孩子，所以讓孩子有充足的睡眠十分重要。

一直以來都好多幼兒園或小學中低年級孩子的家長帶著孩子來看診，請教我為什麼孩子功課都寫好久，是不是有注意力不足的問題，我仔細地詢問他一天的作息還有睡眠時間，大為吃驚!  

A. 7:00 挖起床準備上學，4:00 學校下課後再去補習班上英文課，7:00 回到家吃飯、洗澡、做安親班補習班的功課，因為累了專注力不好寫很久，然後很晚上床睡覺。
B. 6:30 挖起床準備吃早餐因為要搭 7:20 的校車去私校，晚上7:00搭校車回到家在吃晚餐、梳洗，然後好不容易上完一天的課回到家，當然要玩個夠才肯去睡。
C. 因為家裡大人作息的關係孩子，晚上23:00/ 00:00/ 01:00 才睡覺，早上爬不起來上課遲到，去了學校情緒不好、注意力不好。

這樣的作息在現在其實不少見，除了心疼現在孩子們學習壓力好大之外，也是感同身受當爸媽的不易，上班時數長，不得不幫孩子找地方待著。

我們家兩個學齡前/國小低年級孩子現在的作息長這樣:  8:30 pm 刷牙上床，希望孩子們 9:00 pm 進入睡眠模式，然後我們兩夫妻就能擁有一點兩人時光，或是各自me time/完成工作瑣事，另個美好的地方在於孩子們每天都是自然醒，醒來的心情都很美麗，全家可以一起在家吃早餐再出門。

我們也不是一開始就這麼順利的，有好長一段時間，我跟先生都還在台大醫院上班的時候，長常七點後才會回家，孩子看到我們就捨不得睡，好不容易好不容易九點上床了，九點半聽到垃圾車的聲音就興奮地要去倒垃圾，我們跟垃圾車叔叔可是好朋友，每次離開前我們都會揮揮手，看到垃圾車叔叔把車子開過十字路口，老大才肯回家。然後六點天色漸亮，孩子就敏感地起床了，一家大小都睡眠不足。
為了解決睡眠問題，除了隔音窗戶之外，就是提早睡覺，讓他在聽到垃圾車之前就熟睡。對現在家庭來說，最難解的是早點回家(哭)。

早起這問題解方相對容易很多，裝避光窗簾就大幅改善這個問題，孩子若有睡飽，早上該起床的時候，把窗簾拉開就能溫柔喚醒孩子。在北美陪先生進修那年，住處有一三角窗沒有窗簾，我們就直接在窗上貼厚紙板避光。

另外，許多家長非常在意的身高，也跟睡眠息息相關，因為孩子成長過程中的生長激素是在晚上十點開始分泌，11點到1點達到高峰，在晚上十點之前進入深層睡眠有利於生長激素的分泌，有助於長高。

若有睡眠作息調整的問題，建議可以先把做睡眠時間紀錄，找小兒神經科醫師諮詢。

孩子喉嚨卡魚刺 怎麼處理

 作者: 吳常琄

六歲哥哥抽高後長得越來越像火柴人了，實在很瘦，我們為了增加他蛋白質的食用，就盡可能地給他吃他唯一愛的蛋白質: 魚肉。

他從小就愛吃魚，而且是個謹慎小心的人，即便如此我們仍然都會注意，畢竟以前在急診上班的時候這種案例也沒有少見，偏偏這事還是發生在自己孩子身上了。
他吃到一半突然大哭，脖子向前傾，他試著咳嗽把魚刺咳出來但出來的只有很多很多的口水。安撫下請他張開嘴巴，我看不到魚刺，他連吞口水都有些困難，我知道網路偏方沒有用反而可能有害，這時候能做的就只有找耳鼻喉科醫師了。

非常感激，周六晚上附近的耳鼻後科診所 橙品耳鼻喉科 居然還有開，在候診的時候，我跟孩子說明等下可能會遇到的狀況: 
" 等一下，醫師叔叔會請你打開嘴巴，幫你找找看魚刺在哪裡。
潛水艇不是有一個伸出來的探頭，可以從水面下看看水面敵人在哪裡嗎?
醫師叔叔等下也可能拿個細細長長的鏡頭，幫你伸到喉嚨裡頭看看魚刺在哪裡，然後幫你拿出來。"
兒子這時候不方便講話，不時擦擦口水外，因為不敢用力說話就用氣音回答我，恩。

孩子坐上診間很酷可以升降的治療椅後，耳鼻喉科醫師用壓舌板一壓，就以迅雷不及掩耳的速度用鑷子又快又準地把魚刺夾出來。

肥美的鯖魚魚刺，差不多兩公分吧，我責怪自己太大意了。也慶幸魚刺卡在喉部沒有跑到食道，不然又是更長的故事了。

兒子在候診時跟我說右側痛，不過魚刺是在左側夾出來的，許弘義醫師說一般而言只會卡一個魚刺，但他細心地再幫孩子檢查一遍。

才剛夾出來，還是馬上就恢復正常，脖子也不前傾，嘴巴也能闔上好好吞口水，也能正常說話，一出診間他就開心地跟在外等待的外婆說 " 醫生好厲害! 不到十秒鐘就幫我夾出來了 "。

回到孩子喉嚨卡魚刺該怎麼處理，若不是肉眼可見能夾出來的，咳也咳不出來，就直接找耳鼻喉科醫師吧。
民間偏方的喝水吞食都是不建議的。預防勝於治療，媽媽我下次會更小心。

我內心真的滿滿的感激，感激橙品耳鼻喉科周六傍晚時間還有提供專業服務，感激台灣醫療真的非常便民，同為醫療人員我知道實在太便宜廉價。若是去年在加拿大發生，大概在急診要等上好幾個小時才能給一線醫師看到，不知道等多久才能給耳鼻喉科專科醫師診療，一趟就醫下來外國人的費用大概是萬把台幣。