吳常琄 WFU

2024年8月16日 星期五

六歲兒子說要離家出走

作者: 吳常琄

昨天我在幼兒園畢業典禮感動得唏哩嘩啦
結果今天六歲兒子就跟我說要離家出走

就在一早一家大小四人夯不啷噹需要趕著上學上班的時候
兒子說他想要跟我們下一盤棋 
自然是被我們拒絕了
然後他就說了那句話 "我要離家出走"

我急著要把他們送上學之後再趕去醫院看診 心情很焦急
但也驚訝於他聽過離家出走這個詞彙所以覺得又好氣又好笑

" 你要去哪裡? " 
' 我要去一個會陪我下棋下很久的家 '
" ...那...可不可以先抱一個? 我會很想你 " 我蹲下來想討個抱抱

就算內心有冒出 " 好啊 你去啊 我看你能去哪 " 的念頭
但還是決定帶著好奇跟好玩的心跟他鬥智一回合
他大概沒想到威脅我們不成 還被溫柔討了個抱抱
被引導一下他還是帶著眼淚出門了

當天放學 爸爸接完小孩後我們約在餐廳碰面一起用晚餐
孩子看到我就馬上衝過來抱著我撒嬌
' 媽媽 你還記得今天早上說下課陪我下三局嗎? ' 
" 記得阿 寶貝。 ... 你記得今天說要離家出走嗎? " 我輕輕地問。 
' 我沒有說啦 ' 他再次撒個嬌。
" 好啦 寶貝 " 我也把他抱緊緊。

我突然回想到兒子第一次說他不愛我的時候我超難過的
我的好閨密跟我說
" 以後可能會聽一萬次我最討厭你生氣這厭你生氣這一類的話
但同時也會有幾萬次我最愛你。 "




2024年5月15日 星期三

感覺統合到底是什麼?

作者: 吳常琄 

感覺統合到底是什麼?

很多爸爸媽媽剛開始聽到感覺統合,不免霧煞煞,不知道什麼意思。

簡單來說,感覺統合就是生活經驗。

我家的老大小時候生怯怯,在家外面不敢嘗試新事物,或多或少跟疫情也有相關,幼兒園老師建議我們夫婦帶著他拓展生活經驗,有時間多帶出門走走。這跟我們在早療給家長的建議是一樣的,有空的時候多帶去不同的親子館、不同的公園,接觸各式各樣的教具遊戲,在家裡參與日常用品採買、幫忙清洗蔬果、澆水盆栽新芽,這些都是豐富生活經驗。盪鞦韆、遙遙馬可以促進前庭平衡的刺激,木頭梯子、網狀梯子考驗的是孩子協調性,沙坑也是絕佳的訓練場域,孩子透過雙手雙腳感受細沙從指縫流過,再感受沙子遇上水之後變成可塑形的變化,這些玩樂就是對孩子非常棒的訓練,再者,有爸媽陪的孩子們就是無畏無懼,更勇於嘗試新的挑戰。

感覺統合的訓練在更直白地說,就是拓展舒適圈。我們對於沒接觸過的事情,有可能會怕怕的,但接觸過一次、兩次、三次二十次一百次,陌生的感覺就會漸漸不見,甚至還會轉而喜歡上這些事情呢。挑食的概念也很類似,我家老大有一陣子突然拒吃綠色青菜,但我依然還是會放一點菜在孩子碗裡,有一天我問他要不要吃綠薯條,他居然就吃下去了。

我能理解現在社會忙碌,家長陪孩子的時間很少,但每天撥出固定時間有品質陪伴,持之以恆會看到孩子進步的,祝福爸爸媽媽都能看著孩子長出自信心如同花開。

孩子兩歲生日送什麼禮物好呢?

作者: 吳常琄 醫師

 

大概是身為兒科醫師的關係,我非常喜歡瞭解兒童玩具。
孩子們最重要的任務就玩玩玩,在玩樂中學習是最快樂有效的方式,我有小孩後常常買買買,尤其前兩年,後來因為家裡空間有限而開始收斂,而後瞭解更多free play實際看到孩子們運用日常簡單用品、loose parts隨意組合就能激發更多創意後我更加收斂,不過看到好的玩具仍然很愛買,也很愛跟好朋友分享那些讓我也玩得很開心的戰利品,這裡也跟大家分享幾類我自己最喜歡的兩歲生日禮物。

 

l   積木組/樂高: 我認為一歲到兩歲木頭積木還有Duplo樂高是家裡必備玩具,如果家裡沒有的話很推薦添購,一開始總是從疊高高開始,是很好訓練精細動作和協調性的玩具。積木和樂高有太多可以變換組合的可能性,隨著年紀增長,都可以看到孩子展現越來越多的變化,若您的孩子已經可以輕鬆駕馭疊高高,爸媽也可以在旁邊示範疊高高以外的其他可能性,把自己的公寓疊出來,數一數有幾層樓,蓋城堡,蓋高速公路等。孩子捨不得收玩具的時候,我們會讓他把他滿意的作品在家裡展示幾天,然後一起用手機把作品拍照,孩子會比較甘願收拾。

 

l   簡單拼圖: 我們孩子的乾媽非常喜歡拼拼圖,兩歲時送了孩子12片的雷諾瓦拼圖是我心目中第一名的兩歲禮物。拼圖絕對是訓練孩子專注力、認知、問題解決能力非常棒的玩具。孩子拼圖經驗是12片開始的,但我覺得可以從更簡單一點4片、8片的開始,爸媽會更好引導。我會在孩子遇到困難的時候,一起假裝遇到困難,「咦? 不對耶,該怎麼辦呢?」「咦? 如果換一個方向呢?」「哇? 這一片不知道該放哪裡耶,不然我們放旁邊等一下再試試看好了。」我也會在他完成的時候忍住心中無限吶喊的你好棒,而是用我閃爍眼神看著他說「你完成了耶!」,因為自己完成拼圖其實就是對他來說最棒的成就感跟回饋。當他可以獨力輕鬆完成的時候,代表可以進一步挑戰不同圖型或更多片的拼圖了! 雷諾瓦單價較高,但我覺得該開始上手還是值得投資一兩盒,因為拼圖的厚薄度、軟硬度、拼圖之間接合緊密度是我嘗試過的拼圖中最適合小孩子。

 

l   車子軌道組: 兩歲大的男寶大多能瞭解軌道概念,Tomica軌道組自然是眾多男寶的愛。另外,QBi這組是我們家很愛的玩具,而且是台灣爸媽團隊自己設計出來的,我覺得他們超級聰明非常酷! 因為有磁力的關係,所以要疊高高很容易,年紀小的孩子不需要太厲害的協調性就能很有成就感地疊出一個跟他們身高相當的高樓,顏色繽紛中性,我們家女兒也很喜歡跟著玩,除了當軌道之外我們也會把他拼裝成建築物或機器人。QBi軌道的設計相較於Tomica的軌道而言沒有那麼具像,一開始會需要稍微引導孩子軌道的相連還有車子推進的巧力,引導後孩子很快就能上手,玩得不亦樂乎。

 

l   廚房組: 廚房組男寶女寶都喜歡,我們家空間狹小只有買簡易廚房組,像個半個手提箱大小而已,東西雖少但是孩子們非常常拿出來玩,食材不夠的好處就是他們會自己把loose parts小東西小零件拿來假裝食材。孩子們在成長階段會透過大量的模仿來學習,平時是家人或餐廳廚師備餐給他們,換成他們扮演小廚師他們都樂此不疲,大人們可以透過一些簡單問答配合角色扮演並激發孩子想像力。「小廚師,請問這道菜會燙嗎?」我記得我家老大有一次端菜給我,就悉心囑咐「鍋子會燙喔!」,我緊接問「謝謝小廚師,那你的手有沒有燙到?」,兒子愣了兩秒後竟然回答「我有戴手套!」,他們小小腦袋裡的世界真的很有趣。

 

l   黏土: 黏土一般雜貨文具店都能買到,黏土無疑是訓練小肌肉很好的玩具,我也有帶著老大去上過黏土課但其實不必太早帶去上課捏出特定玩偶,在家就可以玩出很多變化。一開始可以捏捏揉揉做麵包圓球、用手壓扁、滾軸輾扁,拿筆戳戳、拿蛋糕塑膠刀切切,做動作的時候把動作講出來對語言是很好的誘發,可以玩混色,也可以把家裡一些loose parts散裝零件比如一起拿來玩,組裝成刺蝟、劍龍、或是抽象沒有意義的創作。因為要清理的關係,黏土組拿出來的頻率確實比其他玩具少很多,但偶爾拿出來孩子們還是會很興奮。

 

從上面推薦的玩具,應該很容易看出我非常喜歡能激發支持他們想像力的玩具。想像力的培育跟生活經驗是息息相關的,多出去跑跳遊玩,參觀動物園、科教館,或在跟著大人多看書一起作家事,都能讓孩子的生活經驗更加豐富,展現更多創意。

孩子三歲生日送什麼禮物好呢?

作者: 吳常琄 醫師


孩子們生日是我多幫他們買玩具的好藉口。孩子們平時生活中不太有機會看到玩具,進而要求買玩具的機會,家裡的玩具當然也夠讓他們玩,我覺得我可能比他們更想買玩具。學生時代就覺得幫朋友準備生日禮物是快樂的事情,幫孩子準備禮物也是,尤其看他們閃爍眼神更是心滿意足。這裡也跟大家分享幾項我喜歡的孩子三歲生日禮物。


l   兒童磁力片: 我覺得發明兒童磁力片的人真的太聰明了,概念很簡單,成本不高,而且超級好玩,對家長來說唯一缺點就是昂貴。三歲的精細動作比起兩歲更成熟了,可以用磁力片創作出五彩繽紛的城堡建築,有陽光的時候光線灑下來,影子也變得好美麗,就算傍晚玩也可以用手電筒來映照

顏色。孩子三歲生日的時候我本來已經買好生日禮物了,但看到還是太喜歡,所以就以曾祖母的名義又幫他們買了這組玩具,我覺得與其讓長輩破費或是送一些我不喜歡的玩具,以長輩名義幫他們買玩具滿好的。這組玩具放在長輩家,每次孩子拜訪都好開心,已經玩了三年了還玩不膩,今天甚至把磁力片變成保齡球瓶的概念來玩,很有創意。

l   兒童小相機: 兒童小相機非常輕,非常適合喜歡亂拍路上小石頭小葉子的孩子們,不會跟我們搶手機來拍照,也不用是後刪照片刪得很辛苦。我是先買了之後把這個禮物Quota放到聖誕節,有時候朋友問到這是哪裡買的,我還要在小孩面前有意識地回答是聖誕老人送的,以免孩子這麼小聖誕老人謊言就被揭穿,童年嘛,我覺得有聖誕節禮物的儀式還是滿可愛的,況且生活周遭很有節慶感,就也應景地玩,他四歲聖誕節的時候我就有引導他口述一封信,說出他想要的東西,我手寫幫他寫成一封信,是個可愛的回憶。

l   滑步車、滑板車: 以我和先生名義送給孩子的三歲禮物是滑板車,通常兩歲孩子滑步車應該都可以很穩了,所以我想說幫他買滑板車,這時候剛好我們家老二剛出生,所以我內心打的如意算盤是老二坐嬰兒車老大用滑板車,好在老大也很喜歡,讓我省了一筆換雙人推車的費用。我還記得他收到這份大禮的時候眼睛發亮的表情,平時忍住想寵溺孩子的心,不濫買禮物,孩子們也更加珍惜,比起實體的東西,我更希望他們重視生活的體驗。當天爸爸立刻陪著孩子去外面騎樓試車,雖然對他而言沒有那麼容易上手,但練習就會啦,我記得他一個月內就會自己駕馭、轉彎、停殺都可以,帶著他步行就變得快多了。

 

在英文裡對三歲孩子有個有趣的說法,Terrible two, Horrible three,甚至說三歲孩子是threenager,三歲青少年的意思,畢竟這年紀更有自己的想法了,認知能力想表達但有時情緒上來又還表達不清楚,這種時刻更需要爸媽耐心陪伴,專注聆聽、理解他的情緒,並引導他講出來、解決問題。事實上無論什麼時期,爸爸媽媽每天給予有品質的陪伴還是給孩子最好的禮物。

把3C螢幕時間戒掉吧

 作者: 吳常琄


「小孩看電視不也是一種學習嗎?
「小孩看YouTube學英文可以吧?

 

凡是因為語言發展來我門診評估的學齡前孩童,我一律會了解孩子螢幕時間的多寡,因為近年有太多太多孩子因為真人互動的時間被螢幕保母給取代,導致他們在語言還有溝通能力的遲緩,常常也都伴有注意力的缺失。

 

美國兒科醫學會和台灣兒科醫學會都是建議兩歲以下孩童不應該看螢幕,包含電視和手機,除非是和親友的視訊;兩歲以上孩子則建議每日螢幕使用時間不超過一小時。凡是語言遲緩或注意力不集中的孩子,我都會建議爸媽直接把孩子3C螢幕時間戒掉吧。

 

我曾經在我孩子三歲的時候開始給他看15分鐘精選過後的短片,但YouTube的推播會讓關上螢幕這件事變得很困難且很困擾。我們大人都會忍不住一個影片接著一個影片刷下去,更何況是尚無自制力的小朋友們。與其每天他吵著要看影片、要看更多影片、討價還價,我乾脆把螢幕時間戒掉了,只有跟著我們去朋友家玩的時候可以social watching,或是偶爾自顧不暇的時刻才會拿出來。

 

其實這個年紀戒掉螢幕比想像中簡單,年紀越小越簡單。我自己的經驗和協助過的許多家庭都很成功地在七天之內戒掉,相信我,七天堅守不給他看螢幕,孩子自然而然就會忘記了。不過關鍵是,本來看螢幕的時間,要用其他互動的來取代,比如說親子共讀、拼拼圖、玩玩具。好多爸爸媽媽回診的時候都跟我分享他們看到的轉變,說孩子真的就不會再吵著看電視手機了,本來沒有看書習慣的孩子居然還會主動拿書找爸爸媽媽讀,短短幾週內就能看到語言溝通上的進步。

 

也有醫師主張每天有限時間看螢幕,比如說30分鐘,一天不超過一小時,給照顧者一點喘息的機會,若是孩子跟家長可以遵守規定,是看挑選過的節目,關電視的時候不會吵吵鬧鬧、造成更多紛擾,那當然沒問題,但現實情況是這些已經語言遲緩且習慣長時間看螢幕的學齡前孩子,往往很難平和溝通就把螢幕關掉,所以若是孩子已經語言遲緩,我建議還是先戒掉螢幕。戒掉螢幕後持續做早期療育,效果才會相得益彰。

 

夫妻雙方都工作需要靠長輩照顧的家庭要做到不看3C真的不容易,其實長輩們這把年紀願意幫忙照顧孩子已經很感激了,不是每個家庭都有這種後援,我覺得可以跟長輩分享附近親子館的資訊,看是不是可以減輕長輩負擔,若長輩體力有限很難做到有品質的互動,就趕快送孩子上學吧,上學後學校和同學給予的刺激比家裡來得多,孩子的進步也會快很多。

 

全職媽媽帶孩子也非常不容易,24小時陪伴還不能溝通對話的孩子,同時又肩負許多家務,而付出長長又沒有被看見。我有一段時間當過全職媽媽,深深感受到全職媽媽的付出時常被低估甚至被當作理所當然,若是孩子發展慢時常又會有來自家庭的責備,在這樣的情況下全職媽媽們更是需要伴侶和家人的支持。

 

很多家庭在診間聽完我們的建議,堅守不看螢幕一週,就成功把螢幕戒掉。還給孩子們與生俱來的好奇心與注意力,與最愛的家人互動的時光,不再被螢幕限制綁架。



2024年5月14日 星期二

發展性髖關節發育不良

作者: 吳常琄 醫師 


發展性髖關節發育不良是什麼疾病呢?

我們大腿骨的頭是球狀的,而它連接的骨盆關節則長得像個碗,一般來說大腿骨球狀的結構應該被這碗狀關節包覆,但如果髖關節發育不良,球狀的結構就會比較淺或是甚至跑出碗外。因為關節位置不理想,造成此處髖關節發育不良,會影響功能且造成磨損,以至於長大後可能會面臨中年就得開刀使用人工髖關節的狀況。

發展性髖關節發育不良的發生率為1/1000,嬰兒期表現可能出現關節鬆脫,長大則可能有髖關節脫位、長短腿、退化性關節炎等病痛。

在新生兒階段可藉由理學檢查及超音波診斷追蹤,不具侵入性又沒有輻射,待四個月月齡後便須照X光才能診斷追蹤。若是能及早診斷發展性髖關節發育不良,越容易治療,輕微的個案甚至只需做適當擺位便能改善而不必動手術。


如何預防發展性髖關節發育不良

新生兒階段將大腿處於自然的屈曲外張姿勢,有助於髖關節的發育。
看起來有點像蛙式青蛙腳的姿勢,或是英文字母大寫 M ,千萬別刻意把孩子腿伸的直直地再包緊緊,這樣是不利髖關節發育的。

建議背帶/背巾姿勢:  重點就是讓髖關節維持外展曲屈姿勢。



不建議之背帶/背巾姿勢:





以上示範圖案資料來源為https://hipdysplasia.org/

更多資訊,請參閱兒童健兒手冊”髖關節篩檢”。


新聞撰稿_自由健康網_多一點了解 妥瑞症並不可怕

原文連結: 自由健康網_多一點了解 妥瑞症並不可怕 

文/吳常琄

「我的孩子頻繁眨眼、清喉嚨,是過敏嗎?還是妥瑞症?」許多妥瑞症孩子會被誤以為是過敏,甚至被誤會是調皮搗蛋,繞了一圈才知道是妥瑞症。不少家長聽到妥瑞症,聲淚俱下,代表大家對這個疾病還不夠了解,甚至有不正確的刻板印象。

常見抽動、眨眼、清喉嚨等動作

◎妥瑞症是什麼?

抽動(Tics) 是重複、獨特可辨識、陣發性的動作,可被短暫抑制,且通常伴有想做出該動作的衝動。常見表現如眨眼、臉部奇怪表情、聳肩、甩頭等動作,或清喉嚨、吸鼻子、咳嗽等聲音。若孩童曾有動作型抽動(motor tics)及聲音型抽動(vocal tics),症狀前前後後長達一年,經醫師判斷非其他原因所導致,則為妥瑞症。

好發於男性 跟基因、環境有關

◎為什麼會有妥瑞症?

妥瑞症的病因複雜,跟基因、環境、大腦基底核多巴胺反應性等都有關係。妥瑞症好發於男性,男女比例上是3-4:1。多數妥瑞孩子的爸媽都沒有妥瑞,所以爸媽一開始會執著為什麼會孩子有妥瑞症。我會跟爸媽說,把抽動想成體質,這是他獨特的地方,絕對不是照顧不好,營養不良,或是教養上做錯什麼事情導致的,更不會是因為被別人影響或傳染的。

◎妥瑞症怎麼治療?

讓家人、師長、朋友了解妥瑞症,比藥物治療更重要。只有症狀嚴重的小孩,小兒神經科醫師才會建議服用藥物。家長要理解小孩並非故意做出抽動,小孩雖能短時間抑制這些症狀,但長時間抑制對小孩而言是辛苦且不舒服的。我們要學習跟這些抽動和平共處,制止不但沒用,當心理壓力大反而會使症狀加劇。家人、師長、朋友了解並接受妥瑞症,就是對孩子最好的照顧。

需要提醒的是,有些妥瑞症孩子有注意力不足過動症或其他共病,若醫師評估過後若認為有需要,可能會建議使用藥物或其他治療幫忙孩子。

18 歲之後 1/3症狀完全不見

妥瑞症孩子多在3-15 歲之間出現症狀。18 歲之後,1/3孩子症狀完全不見,1/3症狀會緩解,1/3則症狀持續至成人。

妥瑞症跟智力沒有關係,多數妥瑞孩子長大都有很好的發展。我最常舉的例子就是「Billie Eilish怪奇比莉」,她有妥瑞症,但不影響她逐夢當歌手,是世界級超級巨星。很多孩子聽到之後眼睛一亮,原來妥瑞症根本不是什麼可怕的疾病啊! 對妥瑞的誤會或嘲笑才比較可怕!

(作者為國泰綜合醫院小兒科主治醫師)