發展性髖關節發育不良

作者: 吳常琄 醫師 

發展性髖關節發育不良是什麼疾病呢?

我們大腿骨的頭是球狀的，而它連接的骨盆關節則長得像個碗，一般來說大腿骨球狀的結構應該被這碗狀關節包覆，但如果髖關節發育不良，球狀的結構就會比較淺或是甚至跑出碗外。因為關節位置不理想，造成此處髖關節發育不良，會影響功能且造成磨損，以至於長大後可能會面臨中年就得開刀使用人工髖關節的狀況。

發展性髖關節發育不良的發生率為1/1000，嬰兒期表現可能出現關節鬆脫，長大則可能有髖關節脫位、長短腿、退化性關節炎等病痛。

在新生兒階段可藉由理學檢查及超音波診斷追蹤，不具侵入性又沒有輻射，待四個月月齡後便須照X光才能診斷追蹤。若是能及早診斷發展性髖關節發育不良，越容易治療，輕微的個案甚至只需做適當擺位便能改善而不必動手術。

如何預防發展性髖關節發育不良

新生兒階段將大腿處於自然的屈曲外張姿勢，有助於髖關節的發育。
看起來有點像蛙式青蛙腳的姿勢，或是英文字母大寫 M ，千萬別刻意把孩子腿伸的直直地再包緊緊，這樣是不利髖關節發育的。

建議背帶/背巾姿勢:  重點就是讓髖關節維持外展曲屈姿勢。

不建議之背帶/背巾姿勢:

以上示範圖案資料來源為https://hipdysplasia.org/

更多資訊，請參閱兒童健兒手冊”髖關節篩檢”。

新聞撰稿_自由健康網_多一點了解 妥瑞症並不可怕

原文連結: 自由健康網_多一點了解 妥瑞症並不可怕 

文／吳常琄

「我的孩子頻繁眨眼、清喉嚨，是過敏嗎？還是妥瑞症？」許多妥瑞症孩子會被誤以為是過敏，甚至被誤會是調皮搗蛋，繞了一圈才知道是妥瑞症。不少家長聽到妥瑞症，聲淚俱下，代表大家對這個疾病還不夠了解，甚至有不正確的刻板印象。

常見抽動、眨眼、清喉嚨等動作

◎妥瑞症是什麼？

抽動（Tics） 是重複、獨特可辨識、陣發性的動作，可被短暫抑制，且通常伴有想做出該動作的衝動。常見表現如眨眼、臉部奇怪表情、聳肩、甩頭等動作，或清喉嚨、吸鼻子、咳嗽等聲音。若孩童曾有動作型抽動（motor tics）及聲音型抽動（vocal tics），症狀前前後後長達一年，經醫師判斷非其他原因所導致，則為妥瑞症。

好發於男性 跟基因、環境有關

◎為什麼會有妥瑞症？

妥瑞症的病因複雜，跟基因、環境、大腦基底核多巴胺反應性等都有關係。妥瑞症好發於男性，男女比例上是3-4:1。多數妥瑞孩子的爸媽都沒有妥瑞，所以爸媽一開始會執著為什麼會孩子有妥瑞症。我會跟爸媽說，把抽動想成體質，這是他獨特的地方，絕對不是照顧不好，營養不良，或是教養上做錯什麼事情導致的，更不會是因為被別人影響或傳染的。

◎妥瑞症怎麼治療？

讓家人、師長、朋友了解妥瑞症，比藥物治療更重要。只有症狀嚴重的小孩，小兒神經科醫師才會建議服用藥物。家長要理解小孩並非故意做出抽動，小孩雖能短時間抑制這些症狀，但長時間抑制對小孩而言是辛苦且不舒服的。我們要學習跟這些抽動和平共處，制止不但沒用，當心理壓力大反而會使症狀加劇。家人、師長、朋友了解並接受妥瑞症，就是對孩子最好的照顧。

需要提醒的是，有些妥瑞症孩子有注意力不足過動症或其他共病，若醫師評估過後若認為有需要，可能會建議使用藥物或其他治療幫忙孩子。

18 歲之後 1/3症狀完全不見

妥瑞症孩子多在3-15 歲之間出現症狀。18 歲之後，1/3孩子症狀完全不見，1/3症狀會緩解，1/3則症狀持續至成人。

妥瑞症跟智力沒有關係，多數妥瑞孩子長大都有很好的發展。我最常舉的例子就是「Billie Eilish怪奇比莉」，她有妥瑞症，但不影響她逐夢當歌手，是世界級超級巨星。很多孩子聽到之後眼睛一亮，原來妥瑞症根本不是什麼可怕的疾病啊！ 對妥瑞的誤會或嘲笑才比較可怕！

（作者為國泰綜合醫院小兒科主治醫師）

訪談_生活智多星第1192集_小孩老是頭痛怎麼回事

 

家裡也有小孩常常喊頭痛嗎? 吳常琄醫師應節目生活智多星邀請，與大家談談小孩頭痛。

各位爸爸媽媽也可以參考吳醫師的衛教文章 "小孩也會頭痛嗎?"

由於每個孩子狀況不同，建議還是到醫療院所由小兒神經科醫師為您評估。
 

小孩子也會頭痛嗎?

 作者: 吳常琄 醫師

「小孩也會頭痛嗎?」

「我家小孩為什麼會頭痛嗎?」

頭痛算是小兒神經科門診最常見的主訴之一。75%的學齡兒童都曾有頭痛的經驗，頭痛又分為原發性跟續發性頭痛，什麼樣的頭痛需要進一步評估呢?

【續發性頭痛- 其他疾病所造成的頭痛】

續發性頭痛指的是別的原因造成的頭痛，例如鼻竇炎，腦膜炎，或腦瘤…等，需要由醫師問診及臨床檢查來診斷。

【原發性頭痛- 兒童頭痛大多是原發性偏頭痛】

兒童也有可能會偏頭痛，而且這個情形並不少見。

偏頭痛的特徵是單側/雙側太陽穴處疼痛，疼痛型態像脈搏搏動，並且伴有噁心嘔吐, 怕光, 怕吵, 肚子痛等症狀; 頭痛發作時若進行活動會讓頭痛加劇, 在安靜環境休息後可以緩解。仔細詢問起來，常常可以發現家族裡的成員以前也曾有偏頭痛病史。年紀小的兒童往往不能描述清楚，需藉由行為的觀察來輔助診斷。

偏頭痛急性期，需使用止痛藥物治療。當偏頭痛發作時，宜趁早服用醫師開立之止痛藥，方能有效改善頭痛，若等到偏頭痛變重度頭痛時才服藥，藥物效果不佳。止痛藥不能浮濫使用，當一個禮拜內服用超過三天止痛藥，或有持續且無法緩解的頭痛，應就醫評估。

偏頭痛的預防，以規則生活作息及避免誘發食物最為重要。若發作頻率大於 4-6 次 / 月，會影響小孩的生活品質與學習狀況，建議與醫師討論預防性藥物治療。

【危險徵兆】若有以下狀況請盡早就醫，由醫師重新評估。

1. 在睡夢中因為頭痛痛醒，或是清晨起床劇烈疼痛。
2. 頭痛合併意識改變，或是抽搐。
3. 頭痛合併步態不穩，肢體無力，講話不清楚，或其他神經學症狀。
4. 頭痛合併反覆劇烈的嘔吐，或是哭鬧不安。
5. 頭痛的程度及頻率越來越厲害，或是頭痛型態改變。

兒童最常見的小腦疾病 — 急性小腦性共濟失調/急性小腦炎

作者: 吳常琄 醫師

急性小腦性共濟失調(Acute cerebellar ataxia)是什麼呢?

急性小腦性共濟失調(又稱急性小腦炎Acute cerebellitis)大多發生在二到六歲的孩子身上，這些孩子本身都很健康，是在某次感染的幾個禮拜後，身體誤把小腦當成病毒而產生小腦功能失調的症狀。

【臨床症狀】
急性小腦性共濟失調這個疾病通常是在感冒過後兩到四個禮拜出現一些小腦功能失調的症狀，包含走路不穩呈現雙腳開開的步態、手指頭做精細動作的時候顯得笨拙難以對準、甚至有些人連坐也坐不穩，有些人會有眼睛震顫...等。雖然急性小腦性共濟失調一開始的症狀不容易被爸爸媽媽察覺出來，只覺得孩子比較耍賴不願意走路，但這樣急性的小腦症狀通常在72小時內可以被照顧者注意到，進而就醫。

【診斷檢查】
醫師遇到急性小腦性共濟失調的孩子，會進一步問很多相關病史，包含症狀大約是什麼時候開始的? 這一個月內有沒有感冒症狀? 疫苗是否按時接種? 最近有沒有頭部外傷?有使用那些藥品? …等等。急性小腦性共濟失調屬於臨床診斷，需要靠醫師的問診以及神經學檢查來區辨。看似最簡單的問診與神經學檢查其實是最關鍵且最重要的。小孩子不像大人可以好好配合檢查，所以照顧者協助錄影走路步態或拿取細小物品也對醫師觀察很有幫助。醫師也有可能近一步安排其他檢查協助診斷，例如:腰椎穿刺脊髓液抽取、腦部影像…等。

【治療與預後】
這個疾病沒有特效藥，好在是個預後良好的疾病，大多數人都會完全復原，但需要耐心等候，通常發病一個禮拜內會最嚴重，然後就會開始改善，通常兩三週內回到本來的狀態。這時候孩子通常也會很挫折，因為平時可以做的事情現在做不好，爸媽可以多鼓勵孩子，告訴他會慢慢進步。
雖然約有10%的孩子會有長期後遺症，但就目前的醫學證據，給予類固醇或是免疫球蛋白並沒有辦法讓他好得比較快或避免後遺症的發生，以上治療僅用在比較特殊或嚴重的情況。

【疾病預防】
這個疾病發生的時候，爸媽一定嚇壞了。好在這個疾病預後好，而且好了之後，不會再發生。這個疾病也沒有傳染力，是身體誤把小腦當成病毒而產生的反應，並不會傳染給家裡其他人。
急性小腦性共濟失調沒有預防的方法，但按時施打疫苗可以降低得到疾病的機會，水痘、麻疹、腮腺炎病毒都有可能造成急性小腦性共濟失調，爸媽們一定要按時接種疫苗喔!

妥瑞女孩的注意力不集中問題

在"孩子不是故意的 — 妥瑞氏症"這篇文章中的女孩開始用藥之後，臉上不再只是禮貌性尷尬的笑容，她漸漸多了點自信、對自己的狀態多了些滿意的笑容。她用藥目前都沒有副作用，而且爸爸說連老師都注意到妥瑞症狀減少，妹妹自己上學的時候也比較不會因為怕這些動作出現而被嘲笑被排擠，心理壓力少許多，已經不會再做出咬手腕希望動作不要出現的行為了。我跟妹妹和家人再次強調藥物是輔助她過渡這段期間，心理壓力的調適還是建議她找輔導老師或是小兒心智科醫師諮詢討論。在我接觸過的妥瑞孩子當中，女孩子即便動作很小很少，她們內心的壓力指數往往很高，甚至五六歲的小女生都很容易因為這些症狀而感到不好意思；男生們則大多不太在意，在意的都是家長們。

隨著妹妹的症狀與心情都較穩定，醫病關係也越來越建立，爸爸開始多跟我說一些妹妹回家時候的狀況，她趁著我請妹妹量血壓的時候壓低聲音跟我說妹妹放學後會去安親班，但她的回家功課可以從下午五點做到晚上十點，有時候沒有做完，我們講她，她不聽，多講幾次，我們也會生氣，然後她就會大怒大爆發。

"妥瑞氏症"跟"注意力不集中過動症"時常手牽手走在一起。注意力不集中過動症的孩子有10%的人會有妥瑞症狀，而妥瑞氏症的孩子，有高達60–80%的人或多或少會有注意力不集中過動症的症狀。

我跟爸爸說，孩子怎麼會故意寫功課寫那麼久呢? 別的同學都去玩了，只有她還在座位上寫功課，我想她也不願意。很多妥瑞孩子會有注意力不集中或過動的症狀，從家人跟我提及的事件裡聽起來妹妹確實有注意力不集中的情形，不過要幫孩子下這個診斷，醫師需要知道她是不是在兩個以上的情境中都有出現這樣的症狀，所以要請學校老師以及爸爸媽媽回去幫我寫個SNAPIV評估表，蒐集更多資訊來協助我幫孩子下診斷。

若有興趣，可以點入SNAPIV連結。評估表內容包含有 DSM-V( 精神疾病診斷與統計手冊)中的不專心分量表(1–9 題)、過動∕衝 動分量表(10–18 題)，及 DSM-V 的對立反 抗疾患診斷準則(19–26 題)。症狀的頻繁與否則用0–3來評估， 0表 示 完 全 沒 有、1為有一 點點、 2為還算不少、3為非常的多。若把問卷點開來，我們不難發現自己也有問卷裡提到的症狀: 很難持續專注於工作? 很容易受外在刺激影響而分心? 生活中忘東忘西? 話很多? 在問題還沒問完前就急著回答? 發脾氣? 誰沒有呢? 但是症狀的頻繁程度、情境發生時受評者反應是否合理、受評者表現是否符合該年紀認知的表現…等，都是醫師或評估人員綜合診斷的依據。

學校功課在安親班座位上寫4–5個小時顯然對於一個高年紀正常智力的孩子來說太久了。當孩子心中有煩心的事情，比如說身體病痛、爸媽吵架、同學排擠...等，很有可能沒辦法專心寫功課，不是所有的不專心都是注意力不足過動症。所以我請爸爸把SNAPIV評估表帶回去，綜合評估她所有症狀再來判斷是什麼原因導致她功課寫這麼久，假如確實是注意力不集中的問題，再來討論用藥。

妹妹還沒等我說藥名，她就說"聰明豆"，爸爸嚇了一跳，我也滿驚訝的。我覺得妹妹很棒，年紀小小如她卻已經主動在了解自己的症狀，她說看到一部紀錄片/電影(可惜妹妹已經忘記片名)，她說裡面有提過這個藥。

我再三強調不是所有妥瑞症狀或注意力不集中過動症都要用藥，但是如果比較嚴重的，藥物確實可以輔助我們。醫師的原則是不需要用藥的時候不用藥，但該使用藥物的時候，會選擇正確且適當的藥物並且好好監測效果與副作用。

孩子不是故意的 — 妥瑞氏症

一個乖巧清秀的女孩在診間跟我說，她臉部手部抽動的妥瑞氏症狀帶給她很大的陰影以至於她會想要傷害自己，看動作能不能停下來…。

三四年級的時候，她的導師帶頭嘲笑她的這些動作，班上的同學都覺得她奇怪，即便現在已經換班了不太會遇到之前的同學，現在也建立了新的朋友圈，但每當她經過校園裡某些場景，她內心的恐懼依然歷歷在目，害怕被發現、害怕被嘲笑。

聽她眼眶帶淚地這麼說，心裡很心疼甚至更多不可思議，沒有想到2019年都會區還會有這樣不理解妥瑞氏症的老師。
妥瑞氏症有些孩子會有抽動(Tics)，那是重複、獨特可辨識、陣發性的動作或聲音，常見的表現包括頻繁眨眼、擠眉弄眼、聳肩甩頭、清喉嚨、吸鼻子…等。雖然這些聲音或動作可以被短暫抑制，但通常沒有辦法持久抑制，孩子會有想做出該動作的衝動，假如父母師長強求孩子去抑制這些Tics會讓孩子很不舒服。
有10–20%一般孩童可能出現暫時性抽動症(transient tics)，也就是說孩子的Tics僅出現幾週到幾個月，之後便會不見。當孩童曾有動作型抽動(motor tics)以及聲音型抽動(vocal tics)，前後症狀長達一年，且經醫師判斷非次發性原因所導致，則為妥瑞氏症。妥瑞氏症是臨床診斷，並不是靠抽血或影像檢查做診斷。妥瑞氏症孩子通常在5–10歲出現症狀，在18歲之前，有1/3的孩子症狀會不見，1/3症狀緩解，1/3症狀持續至成人。妥瑞氏症跟智力沒有關係，非常多妥瑞氏症的孩子長大都有很好的發展。
大部分的孩子都不需要使用藥物，只有症狀嚴重的小孩需要吃藥；如果小孩的Tics會影響他跟別人說話、影響上課學習或工作表現、或影響日常生活，醫師跟家長小孩討論過後才會建議服用藥物。實際上，對妥瑞氏症最重要的是讓家人、師長、朋友了解並接受妥瑞氏症的孩子並非故意做出這些動作或聲音，理解與接納孩子的症狀比藥物控制更為重要。很多孩子在被醫師診斷之前，時常被誤解為調皮搗蛋甚至遭受斥責。雖然小孩有能力短時間抑制這些症狀，但是長時間抑制對小孩而言是很辛苦且不舒服的。

我們要學習跟這些Tics和平共處，制止孩子不但沒有用，當孩子心理壓力大的時候反而可能使症狀加劇。家人、師長、朋友了解並接受妥瑞氏症，就是對孩子最好的照顧。

幸運的是這位女孩的爸爸媽媽很關心她的狀況，主動了解妥瑞氏症並且一同來尋求醫師的意見。能主動跨出這一步很不簡單，畢竟大多數爸媽在沒有遇到這個症狀之前，對妥瑞氏症是完全不了解的，這位孩子的爸爸媽媽一開始也認為孩子是故意這麼做，或是意志力薄弱沒辦法好好控制症狀，造成孩子心理壓力以及親子關係緊張。
由於這位女孩的症狀較外顯且頻繁，除了讓她自己不舒服之外，帶來的心理壓力甚至讓她有自傷的行為，所以在診間除了教導爸媽妥瑞氏症是什麼之外，三方討論之後，我們決定試試看使用藥物緩和症狀，待心理比較能調適之後再來停藥。