兒童會有癲癇嗎? 抽筋跟癲癇是什麼?

作者: 吳常琄 醫師

很多人對於癲癇的認識可能僅限於電視劇上的刻版印象，覺得是生重病的人才

會突然癲癇，其實孩童也是會有癲癇的，而且大多數癲癇孩子本來也健健康康、

發展正常，有好好服藥沒有發作的狀況下，旁人根本看不出來。

當我們把所有癲癇的人第一次癲癇發作的年紀做統計，兒童時期發作的癲癇比

成人發作還來得高，第一次發作好發年紀其實是0-1歲的階段，隨著年紀遞減，

青春期後比較少發展出癲癇，直到55歲之後，癲癇又隨著年紀上升發生率也開

始上升。

癲癇發作，俗稱”抽筋”，英文名字是seizure。抽筋這個翻譯名詞不太理想，但

已沿用許久也較不拗口，準確地說seizure指的是”腦部放電所造成的發作”，他的

發作型態可以是眼神呆滯方空，可以是四肢的僵直或抖動，也可以是單一肢體

的肌抽躍，有些癲癇甚至有更複雜的表現。病人抽筋發作的時候，醫師會幫病

人做檢查，看是什麼原因誘發大腦放電造成抽筋。

倘若沒有誘發因子，例如說電解質異常、血糖低下、腦部有病灶，而腦部卻反

覆放電導致抽筋發作，那醫師就會判斷孩子患有癲癇疾病。

大多數孩童的癲癇是可以好好控制的，我們小兒神經科醫師的目標，也是幫助

孩子們過與一般人無異的正常生活。

孕期最暖心的禮物 - 安安的圍兜兜

作者: 吳常琄

第二胎第三胎因為該有的東西都有了，我都跟親朋好友說實在不必花錢送我什麼，第一胎送出去的東西都以不同的旅程，由親朋好友提供給我恩典牌。尤其第三胎，生完要封肚了，也很清楚自己需要用到什麼東西了，家裡空間也有限，所以希望育兒備品越簡單越好。

十二月看診的時候，安安媽媽客氣地說要我幫一個忙，然後轉身從包包裡掏出一個暖黃色的嬰兒毛帽和好幾個口水圍兜給我，說當初買了沒想到安安現在用不到。

安安(保護病人隱私名字與病情細節均已更改) 在我心裡是個分外特別的小病人。
他的笑容惹人憐愛，眼睛彎彎瞇成一條線，雖然身體有許多的不舒服，卻時常笑著。
我想他之所以能笑口常開，肯定是因為他有個像太陽一樣，燦爛堅毅的媽媽。

安安的生日和我其中一個孩子同一天，但安安在四個月送去保母家之後，頭圍從此就沒有再長了。
媽媽說送去兩週而已，有一天保母突然打來說他在抽筋要緊急送醫院，腦部影像看到有新舊出血，為虐性頭部受傷，需要緊急開刀，自此安安就變成個臥床、患有頑固型癲癇的小孩。
我跟這孩子的相遇是因為我負責本院兒童的腦波判讀，我第一次看到不到一歲的嬰兒有Lennox-Gastaut syndrome的腦波變化，這種嚴重的腦波變化一般不會出現在這個年紀，我跟團隊裡他本來的主治醫師了解病情後，我們團隊安排安安住院治療他的癲癇，很欣慰地，我們很順利地幫他調整藥物，不但臨床上沒有再癲癇發作，腦波也有顯著改善；因為癲癇的有效控制，媽媽回診時都能開心跟我分享安安的進步，也許在別人眼中是小小的進步，但在爸媽和我眼裡，每個進步都是好讓人開心的。

遇到虐性頭部創傷的個案，我們醫療端一定會通報 社會安全網 關懷e起來 https://ecare.mohw.gov.tw/ 。醫療端只能判定這是虐性頭部創傷，而罪魁禍首是誰是由司法判定，這孩子的案子並沒有找到殘忍的兇手，就我諮詢過專家後的了解是在台灣許多脆弱受害者受的傷害後，往往因為不具有明確證據而無法將施暴者繩之以法。

安安的家庭不寬裕，爸爸上班，孩子受傷後媽媽便辭職全心地、悉心地照顧安安。
我開始照顧安安的時候，已經是安安收傷半年後的事情了，但我對這件事情覺得難以釋懷，在幫安安控制好癲癇後，我有一次看診時忍不住問媽媽，難道不考慮進行更多法律程序嗎? 為了公道，為孩子爭取更多復健路上的資源也好。

媽媽沒有任何猶疑，說他們不考慮，遇到這樣的事情也沒辦法，現在只想盡所有精神氣力照顧孩子。媽媽眼睛裡滿是堅毅。

我對安安媽媽非常崇敬，我不確定今天腳色換作是我能不能放得下憤怒怨懟。兒科醫師們是孩子的advocate，為脆弱受害者倡議。我走兒科的初心，也是因為我覺得我能夠幫助這些爸爸媽媽，幫他們讓孩子健康長大，希望我能繼續陪著這對堅毅勇敢的爸爸媽媽，看到安安更多的成長和進步。

為什麼我家孩子會得這個病?

 作者: 吳常琄 

" 為什麼我家孩子會得這個病? "

每個爸媽懷胎十個月，都是盼著健康的寶寶。
問著這個問題的時候，可能夾雜著痛心、捨不得孩子辛苦受苦、自我懷疑是不是自己哪裡沒有做好...。

“為什麼我家孩子會得這個病? ”
“我只是想生一個健康的孩子，為什麼這麼難? ”
我其實非常能理解這樣撕心裂肺的心情。這個問題好難在診間，好好地回覆。

在就讀高一的時候我失去很中要的朋友，我沒想過前一天還通過電話，隔天他就入住加護病房沒再出來。在臺大醫院兒科醫師受訓期間，看過各種年紀、各式家庭、各樣急重難罕的疾病，深刻知道平安健康長大就是個奇蹟，我從來不敢視健康為理所當然。
我屬於比較會操心的人，懷孕期間更是，每一次懷孕都是抱著戰戰兢兢的心情，懷孕該做的事情(懷孕期間維他命)、不該做的事情(不菸不酒)都嚴格恪守，然而每一胎都有遇到讓我擔心的事情。第一胎的時候我還不知道自己懷孕，當時參加北印度義診團，吃高山症的預防用藥，也有在當地跟團員小酌；有一胎腦室大小大於正常值；有一胎在超音波下有臍膨出；這些字眼都把我嚇得半死了，我可以想像其他媽媽們聽到孩子有檢查到異常的時候，肯定更是驚恐。
每次遇到正常值外的事情我都瘋狂查文獻，試圖由科學數據讓自己平靜樂觀些。若你跟我一樣，我想分享一句我在第一胎生產前看到的話”Be a warrior, not a worrier.” (與其焦慮擔心，不如勇敢面對)，我時常拿這句話提醒安撫自己，如果遇到問題，那就想辦法面對解決吧。

這些話從別人口中說出來都很簡單，就算自己知道也知易行難。我也不知道為什麼上天這麼殘忍，要幼小生命承擔身體苦痛，要爸爸媽媽承受心裡傷痛，大多數生病的孩子都沒有家族病史，為什麼這殘忍的疾病就不偏不倚發生在孩子身上。

我想說的是，“絕對不是你做了或沒做什麼，讓孩子生病。”

韓劇<機智醫生生活>裡，婦產科醫師給流產的媽媽留了個紙條:
” Bad things at times do happen to good people.”
真的不是我們身為爸爸媽媽做錯什麼，有時候，這些疾病就這樣發生了，不是我們的錯。

每個父母肯定都竭盡全力了，我們一起努力看看怎麼幫孩子。

吳常琄醫師產假期間的小叮嚀

可愛的小朋友和家長們，接下來換常琄醫師去生產了。
大概是第三胎和年紀的關係，已經有點走不動了，一月份就先停診準備迎接小龍女和讓我又期待又害怕的三寶生活。

好多爸爸媽媽看著我的大肚子都有點焦慮，紛紛詢問我回來的時程，若一切都順順利利的話，應該四月就會回到醫院繼續為大家服務。

針對各個不同情況的孩子，常琄醫師有以下一些小叮嚀: 

❤癲癇孩子:  

癲癇藥物要記得按時吃，睡眠充足作息規律也很重要，記得我們的目標，兩年不發作，腦波正常，也許就可以慢慢減藥、最終目標停藥。
若在這段時間內有發作，我們小兒神經科團隊有洪焜隆副院長、許書菁主任可以為孩子評估，孩子的癲癇狀況我在病歷都有盡可能詳細記錄，孩子在這段期間內一定可以獲得很完善的銜接照顧。

❤妥瑞孩子: 

記得這是屬於你們的超能力，很多大有成就的人也有妥瑞呢! Billie Eilish 怪奇比莉就是我最喜歡提的例子，他的歌好好聽呢!
若孩子症狀造成身體不舒服，心裡不舒服，或是影響學習社交的話，我們才來用藥，我所開立的藥物平時都有說明過，是很安全的。若覺得中間病情穩定考慮要減藥的話，記得慢慢減藥，不要直接停藥，若這段期間內覺得孩子有其他行為的問題，請先找我們小兒神經科團隊洪焜隆副院長、許書菁主任評估。

❤發展遲緩孩子:

每個孩子的狀況都不一樣，在我請假前，應該都已經幫你們安排至早療評估和復健科醫師安排追蹤。早療評估因為費心費時，所以各家早療評估醫院常常都要大排長龍，請悉心等候，我們的個案管理師麗珍姐非常細心，但倘若一個月內都沒有接到通知，請主動撥打(02)2708-2121分機3579兒童發展評估暨早期療育中心(請勿於星期四早上門診時來電)。雖然聯合評估的時間也許要等幾個月，但我們孩子的療育可以先開始，把醫師/治療師教您們的在家裡多作練習，能加速孩子的進步。就像我平時在診間裡囉嗦的，一個禮拜上一次鋼琴課一定學不好，很重要的是在家裡日常的練習。
準備入小學的孩子們，台北市入學鑑定安置 2024/12/13 報名截止，新北市 2024/12/23 報名截止。若是錯過報名，但孩子有這個需求，明年九月入學的時候可以帶著我們評估報告主動跟導師和學校輔導室特教組長討論，若有需要學校端可以啟動校內鑑定安置程序。
特教資源不是標籤，而是給予孩子最適合他的資源。 

❤注意力不集中/過動好動孩子:

平常要注意的事情應該都有提及，在這裡想特別提醒爸媽注意孩子們的亮點，ADHD孩子常常都充滿能量和許多創意，對於自己有興趣的事情特別有熱忱跟執著，我們在協助孩子們克服上學寫功課挑戰的時候，別忽略了他們身上閃閃發亮的優點喔! 覺得需要提點的時候，可以翻翻我在診間推薦的<< 過動兒父母完全指導手冊 >> Taking Charge of ADHD: The Complete， Authoritative Guide for Parents. 

❤腦部超音波追蹤孩子: 

有幾位腦部超音波有特殊發現的孩子，我都有跟許書菁主任交班，也盡可能在病歷或報告上註明清楚，這段時間就由許書菁主任為大家追蹤。希望我回來的時候，狀況都已經明朗，已不需要我追蹤了。
若是有必要直接做影像的孩子，皆已跟爸爸媽媽直接做告知和安排，所以其他的爸爸媽媽不必擔心自己照顧上會不會有遺漏之處，跟一般小孩照顧上一模一樣。再說，來打健兒門診疫苗的時候我們兒科醫師也都會再幫孩子確認頭圍生長跟發展，我若沒有特別跟您叮嚀什麼，就不必掛心，按時追蹤就好。

❤髖關節追蹤孩子: 

平時髖關節超音波篩檢是由我來為大家做檢查，接下來由我們兒科洪錫全醫師為大家進行追蹤、檢查。若孩子髖關節有異常需要追蹤，我們會和骨科陳奕志醫師一起追蹤您孩子的狀況，四個月大的孩子使用超音波來追蹤有其限制，就由骨科陳醫師安排X光來評估，這是必要且輻射劑量極低的檢查，爸爸媽媽們可以安心讓孩子接受檢查，以利醫師做最準確的評估。

❤基因檢查孩子:

接受基因檢查的孩子恐怕要等我四月回來才能跟您們說明報告。

在跟爸爸媽媽說明報告之前，我都會跟基因分析師先行討論，若是檢查出的基因會馬上影響孩子的狀況，我會麻煩許書菁主任先行聯繫您們跟您們說明。

❤一般感冒生病的孩子:

謝謝很多爸爸媽媽對我的信任，很多家長也會固定找我看發燒感染或其他兒科疾病，最近腸病毒特別多，冬天又特別多病毒，各位寶貝和家長們多多保重，流感疫苗若還沒施打要記得去施打。
洪錫全醫師是今年十月的新進醫師，我們都是在台大兒童醫院完成兒科醫師專科和次專科訓練的，這段時間若需要就醫，很推薦找洪錫全醫師喔，保證溫柔又專業! 

謝謝各位爸爸媽媽在診間給我的祝福 讓我心裡暖暖的 :) 
祝福孩子們都健健康康💕
爸爸媽媽們在育兒路上能越來越省心，享受更多的幸福時光💖

吳常琄醫師簡歷

現任

• 國泰綜合醫院 小兒科/ 小兒神經科 主治醫師

• 小兒神經科疾病診斷治療

• 發展評估 早期療育

• 一般兒科疾病照護

• 台北市特殊生肢病腦麻組鑑定安置委員 

學經歷

•  國立成功大學醫學系

• 年度最佳實習醫師 

• 內科最佳實習醫師

• 外科最佳實習醫師

• 同儕票選熱心服務獎 

• 美國 Brown University x Hasbrow Children's Hospital 小兒神經科實習

• 新加坡教學醫院見實習

• 台北榮民總醫院 PGY

            • Best Teacher Award 

• 台大兒童醫院

•小兒科住院醫師

•小兒神經科研修醫師

• 英國 Great Ormond Street Hospital

            •新生兒及兒童腦波研修

•臺北市立聯合醫院 婦幼院區 主治醫師

論文發表:

Wu CC, Tsai MH, Chu YJ, Weng WC, Fan PC, Lee WT. The role of targeted gene panel in pediatric drug-resistant epilepsy. Epilepsy Behav. 2020 May;106:107003. doi: 10.1016/j.yebeh.2020.107003. Epub 2020 Mar 10. PMID: 32169601.

 

Wu CC, Peng SS, Lee WT. Intracerebral large artery disease in Aicardi-Goutières syndrome with TREX1 mutation: a case report. Neurol Sci. 2020 Nov;41(11):3353-3356. doi: 10.1007/s10072-020-04516-0. Epub 2020 Jun 10. PMID: 32524323.

 

Wu CC, Wong LC, Hsu CJ, Yang CW, Tsai YC, Cheng FS, Hu HY, Lee WT. Randomized Controlled Trial of Probiotic PS128 in Children with Tourette Syndrome. Nutrients. 2021 Oct 21;13(11):3698. doi: 10.3390/nu13113698. PMID: 34835954; PMCID: PMC8619307.

 

Huang YC, Chen JY, Huang CN, Wu CC. A newborn with dystrophic epidermolysis bullosa, self-improving and mother with epidermolysis bullosa pruriginosa. Pediatr Neonatol. 2023 Sep;64(5):619-620. doi: 10.1016/j.pedneo.2023.02.006. Epub 2023 Mar 29. PMID: 37037756.

 

Chu YJ, Wong LC, Ho CS, Huang JY, Lee IC, Wang HP, Huang CH, Hsu CJ, Hsu WH, Kao YC, Duan BC, Lee IC, Kuo YT, Chang FM, Hu SC, Wu CC, Lin LC, Hsiao WL, Wang CY, Hung KL, Chi HJ, Wong SB, Lee WT. Neurological manifestations of SARS-CoV-2 infection in children in Taiwan: A cross-section, multicenter study. J Formos Med Assoc. 2024 Jul;123(7):811-817. doi: 10.1016/j.jfma.2023.12.020. Epub 2024 Feb 14. PMID: 38360490.

孩子睡多少才夠? 為什麼要九點前睡覺?

「小孩到底一天應該睡多久? 多久才夠?」 
「我是來評估發展跟注意力的，為什麼醫師要問孩子睡多久呢?」

每個年紀建議的睡眠時間如下:  

• 4-12 月齡: 12-16 小時 (包含午睡)

• 1-2 歲: 11-14 小時 (包含午睡)

• 3-5 歲: 10-13 小時 (包含午睡)

• 6-12 歲: 9-12 小時

• 13-18 歲: 8-10 小時

睡眠對於腦袋發展有巨大影響，我們大人自己沒睡飽的時候自然也是起床氣、耐心、判斷力下降、注意力下降，更何況是小孩子，所以讓孩子有充足的睡眠十分重要。

一直以來都好多幼兒園或小學中低年級孩子的家長帶著孩子來看診，請教我為什麼孩子功課都寫好久，是不是有注意力不足的問題，我仔細地詢問他一天的作息還有睡眠時間，大為吃驚!  

A. 7:00 挖起床準備上學，4:00 學校下課後再去補習班上英文課，7:00 回到家吃飯、洗澡、做安親班補習班的功課，因為累了專注力不好寫很久，然後很晚上床睡覺。
B. 6:30 挖起床準備吃早餐因為要搭 7:20 的校車去私校，晚上7:00搭校車回到家在吃晚餐、梳洗，然後好不容易上完一天的課回到家，當然要玩個夠才肯去睡。
C. 因為家裡大人作息的關係孩子，晚上23:00/ 00:00/ 01:00 才睡覺，早上爬不起來上課遲到，去了學校情緒不好、注意力不好。

這樣的作息在現在其實不少見，除了心疼現在孩子們學習壓力好大之外，也是感同身受當爸媽的不易，上班時數長，不得不幫孩子找地方待著。

我們家兩個學齡前/國小低年級孩子現在的作息長這樣:  8:30 pm 刷牙上床，希望孩子們 9:00 pm 進入睡眠模式，然後我們兩夫妻就能擁有一點兩人時光，或是各自me time/完成工作瑣事，另個美好的地方在於孩子們每天都是自然醒，醒來的心情都很美麗，全家可以一起在家吃早餐再出門。

我們也不是一開始就這麼順利的，有好長一段時間，我跟先生都還在台大醫院上班的時候，長常七點後才會回家，孩子看到我們就捨不得睡，好不容易好不容易九點上床了，九點半聽到垃圾車的聲音就興奮地要去倒垃圾，我們跟垃圾車叔叔可是好朋友，每次離開前我們都會揮揮手，看到垃圾車叔叔把車子開過十字路口，老大才肯回家。然後六點天色漸亮，孩子就敏感地起床了，一家大小都睡眠不足。
為了解決睡眠問題，除了隔音窗戶之外，就是提早睡覺，讓他在聽到垃圾車之前就熟睡。對現在家庭來說，最難解的是早點回家(哭)。

早起這問題解方相對容易很多，裝避光窗簾就大幅改善這個問題，孩子若有睡飽，早上該起床的時候，把窗簾拉開就能溫柔喚醒孩子。在北美陪先生進修那年，住處有一三角窗沒有窗簾，我們就直接在窗上貼厚紙板避光。

另外，許多家長非常在意的身高，也跟睡眠息息相關，因為孩子成長過程中的生長激素是在晚上十點開始分泌，11點到1點達到高峰，在晚上十點之前進入深層睡眠有利於生長激素的分泌，有助於長高。

若有睡眠作息調整的問題，建議可以先把做睡眠時間紀錄，找小兒神經科醫師諮詢。

孩子喉嚨卡魚刺 怎麼處理

 作者: 吳常琄

六歲哥哥抽高後長得越來越像火柴人了，實在很瘦，我們為了增加他蛋白質的食用，就盡可能地給他吃他唯一愛的蛋白質: 魚肉。

他從小就愛吃魚，而且是個謹慎小心的人，即便如此我們仍然都會注意，畢竟以前在急診上班的時候這種案例也沒有少見，偏偏這事還是發生在自己孩子身上了。
他吃到一半突然大哭，脖子向前傾，他試著咳嗽把魚刺咳出來但出來的只有很多很多的口水。安撫下請他張開嘴巴，我看不到魚刺，他連吞口水都有些困難，我知道網路偏方沒有用反而可能有害，這時候能做的就只有找耳鼻喉科醫師了。

非常感激，周六晚上附近的耳鼻後科診所 橙品耳鼻喉科 居然還有開，在候診的時候，我跟孩子說明等下可能會遇到的狀況: 
" 等一下，醫師叔叔會請你打開嘴巴，幫你找找看魚刺在哪裡。
潛水艇不是有一個伸出來的探頭，可以從水面下看看水面敵人在哪裡嗎?
醫師叔叔等下也可能拿個細細長長的鏡頭，幫你伸到喉嚨裡頭看看魚刺在哪裡，然後幫你拿出來。"
兒子這時候不方便講話，不時擦擦口水外，因為不敢用力說話就用氣音回答我，恩。

孩子坐上診間很酷可以升降的治療椅後，耳鼻喉科醫師用壓舌板一壓，就以迅雷不及掩耳的速度用鑷子又快又準地把魚刺夾出來。

肥美的鯖魚魚刺，差不多兩公分吧，我責怪自己太大意了。也慶幸魚刺卡在喉部沒有跑到食道，不然又是更長的故事了。

兒子在候診時跟我說右側痛，不過魚刺是在左側夾出來的，許弘義醫師說一般而言只會卡一個魚刺，但他細心地再幫孩子檢查一遍。

才剛夾出來，還是馬上就恢復正常，脖子也不前傾，嘴巴也能闔上好好吞口水，也能正常說話，一出診間他就開心地跟在外等待的外婆說 " 醫生好厲害! 不到十秒鐘就幫我夾出來了 "。

回到孩子喉嚨卡魚刺該怎麼處理，若不是肉眼可見能夾出來的，咳也咳不出來，就直接找耳鼻喉科醫師吧。
民間偏方的喝水吞食都是不建議的。預防勝於治療，媽媽我下次會更小心。

我內心真的滿滿的感激，感激橙品耳鼻喉科周六傍晚時間還有提供專業服務，感激台灣醫療真的非常便民，同為醫療人員我知道實在太便宜廉價。若是去年在加拿大發生，大概在急診要等上好幾個小時才能給一線醫師看到，不知道等多久才能給耳鼻喉科專科醫師診療，一趟就醫下來外國人的費用大概是萬把台幣。

睡眠日記記錄表

 若有睡眠的問題，歡迎使用這個格式，做一到兩週的紀錄，找小兒神經科醫師諮詢。

六歲兒子說要離家出走

作者: 吳常琄

昨天我在幼兒園畢業典禮感動得唏哩嘩啦
結果今天六歲兒子就跟我說要離家出走

就在一早一家大小四人夯不啷噹需要趕著上學上班的時候
兒子說他想要跟我們下一盤棋 
自然是被我們拒絕了
然後他就說了那句話 "我要離家出走"

我急著要把他們送上學之後再趕去醫院看診 心情很焦急
但也驚訝於他聽過離家出走這個詞彙所以覺得又好氣又好笑

" 你要去哪裡? " 
' 我要去一個會陪我下棋下很久的家 '
" ...那...可不可以先抱一個? 我會很想你 " 我蹲下來想討個抱抱

就算內心有冒出 " 好啊 你去啊 我看你能去哪 " 的念頭
但還是決定帶著好奇跟好玩的心跟他鬥智一回合
他大概沒想到威脅我們不成 還被溫柔討了個抱抱
被引導一下他還是帶著眼淚出門了

當天放學 爸爸接完小孩後我們約在餐廳碰面一起用晚餐
孩子看到我就馬上衝過來抱著我撒嬌
' 媽媽 你還記得今天早上說下課陪我下三局嗎? ' 
" 記得阿 寶貝。 ... 你記得今天說要離家出走嗎? " 我輕輕地問。 
' 我沒有說啦 ' 他再次撒個嬌。
" 好啦 寶貝 " 我也把他抱緊緊。

我突然回想到兒子第一次說他不愛我的時候我超難過的
我的好閨密跟我說
" 以後可能會聽一萬次我最討厭你生氣這厭你生氣這一類的話
但同時也會有幾萬次我最愛你。 "

感覺統合到底是什麼?

作者: 吳常琄 

感覺統合到底是什麼?

很多爸爸媽媽剛開始聽到”感覺統合”，不免霧煞煞，不知道什麼意思。

簡單來說，感覺統合就是生活經驗。

我家的老大小時候生怯怯，在家外面不敢嘗試新事物，或多或少跟疫情也有相關，幼兒園老師建議我們夫婦帶著他拓展生活經驗，有時間多帶出門走走。這跟我們在早療給家長的建議是一樣的，有空的時候多帶去不同的親子館、不同的公園，接觸各式各樣的教具遊戲，在家裡參與日常用品採買、幫忙清洗蔬果、澆水盆栽新芽，這些都是豐富生活經驗。盪鞦韆、遙遙馬可以促進前庭平衡的刺激，木頭梯子、網狀梯子考驗的是孩子協調性，沙坑也是絕佳的訓練場域，孩子透過雙手雙腳感受細沙從指縫流過，再感受沙子遇上水之後變成可塑形的變化，這些玩樂就是對孩子非常棒的訓練，再者，有爸媽陪的孩子們就是無畏無懼，更勇於嘗試新的挑戰。

感覺統合的訓練在更直白地說，就是拓展舒適圈。我們對於沒接觸過的事情，有可能會怕怕的，但接觸過一次、兩次、三次…二十次…一百次，陌生的感覺就會漸漸不見，甚至還會轉而喜歡上這些事情呢。挑食的概念也很類似，我家老大有一陣子突然拒吃綠色青菜，但我依然還是會放一點菜在孩子碗裡，有一天我問他要不要吃綠薯條，他居然就吃下去了。

我能理解現在社會忙碌，家長陪孩子的時間很少，但每天撥出固定時間有品質陪伴，持之以恆會看到孩子進步的，祝福爸爸媽媽都能看著孩子長出自信心如同花開。

孩子兩歲生日送什麼禮物好呢?

作者: 吳常琄 醫師

 

大概是身為兒科醫師的關係，我非常喜歡瞭解兒童玩具。
孩子們最重要的任務就玩玩玩，在玩樂中學習是最快樂有效的方式，我有小孩後常常買買買，尤其前兩年，後來因為家裡空間有限而開始收斂，而後瞭解更多free play實際看到孩子們運用日常簡單用品、loose parts隨意組合就能激發更多創意後我更加收斂，不過看到好的玩具仍然很愛買，也很愛跟好朋友分享那些讓我也玩得很開心的戰利品，這裡也跟大家分享幾類我自己最喜歡的兩歲生日禮物。

 

l   積木組/樂高: 我認為一歲到兩歲木頭積木還有Duplo樂高是家裡必備玩具，如果家裡沒有的話很推薦添購，一開始總是從疊高高開始，是很好訓練精細動作和協調性的玩具。積木和樂高有太多可以變換組合的可能性，隨著年紀增長，都可以看到孩子展現越來越多的變化，若您的孩子已經可以輕鬆駕馭疊高高，爸媽也可以在旁邊示範疊高高以外的其他可能性，把自己的公寓疊出來，數一數有幾層樓，蓋城堡，蓋高速公路…等。孩子捨不得收玩具的時候，我們會讓他把他滿意的作品在家裡展示幾天，然後一起用手機把作品拍照，孩子會比較甘願收拾。

 

l   簡單拼圖: 我們孩子的乾媽非常喜歡拼拼圖，兩歲時送了孩子12片的雷諾瓦拼圖是我心目中第一名的兩歲禮物。拼圖絕對是訓練孩子專注力、認知、問題解決能力非常棒的玩具。孩子拼圖經驗是12片開始的，但我覺得可以從更簡單一點4片、8片的開始，爸媽會更好引導。我會在孩子遇到困難的時候，一起假裝遇到困難，「咦? 不對耶，該怎麼辦呢?」「咦? 如果換一個方向呢?」「哇? 這一片不知道該放哪裡耶，不然我們放旁邊等一下再試試看好了。」我也會在他完成的時候忍住心中無限吶喊的你好棒，而是用我閃爍眼神看著他說「你完成了耶!」，因為自己完成拼圖其實就是對他來說最棒的成就感跟回饋。當他可以獨力輕鬆完成的時候，代表可以進一步挑戰不同圖型或更多片的拼圖了! 雷諾瓦單價較高，但我覺得該開始上手還是值得投資一兩盒，因為拼圖的厚薄度、軟硬度、拼圖之間接合緊密度是我嘗試過的拼圖中最適合小孩子。

 

l   車子軌道組: 兩歲大的男寶大多能瞭解軌道概念，Tomica軌道組自然是眾多男寶的愛。另外，QBi這組是我們家很愛的玩具，而且是台灣爸媽團隊自己設計出來的，我覺得他們超級聰明非常酷! 因為有磁力的關係，所以要疊高高很容易，年紀小的孩子不需要太厲害的協調性就能很有成就感地疊出一個跟他們身高相當的高樓，顏色繽紛中性，我們家女兒也很喜歡跟著玩，除了當軌道之外我們也會把他拼裝成建築物或機器人。QBi軌道的設計相較於Tomica的軌道而言沒有那麼具像，一開始會需要稍微引導孩子軌道的相連還有車子推進的巧力，引導後孩子很快就能上手，玩得不亦樂乎。

 

l   廚房組: 廚房組男寶女寶都喜歡，我們家空間狹小只有買簡易廚房組，像個半個手提箱大小而已，東西雖少但是孩子們非常常拿出來玩，食材不夠的好處就是他們會自己把loose parts小東西小零件拿來假裝食材。孩子們在成長階段會透過大量的模仿來學習，平時是家人或餐廳廚師備餐給他們，換成他們扮演小廚師他們都樂此不疲，大人們可以透過一些簡單問答配合角色扮演並激發孩子想像力。「小廚師，請問這道菜會燙嗎?」我記得我家老大有一次端菜給我，就悉心囑咐「鍋子會燙喔!」，我緊接問「謝謝小廚師，那你的手有沒有燙到?」，兒子愣了兩秒後竟然回答「我有戴手套!」，他們小小腦袋裡的世界真的很有趣。

 

l   黏土: 黏土一般雜貨文具店都能買到，黏土無疑是訓練小肌肉很好的玩具，我也有帶著老大去上過黏土課但其實不必太早帶去上課捏出特定玩偶，在家就可以玩出很多變化。一開始可以捏捏揉揉做麵包圓球、用手壓扁、滾軸輾扁，拿筆戳戳、拿蛋糕塑膠刀切切，做動作的時候把動作講出來對語言是很好的誘發，可以玩混色，也可以把家裡一些loose parts散裝零件比如一起拿來玩，組裝成刺蝟、劍龍、或是抽象沒有意義的創作。因為要清理的關係，黏土組拿出來的頻率確實比其他玩具少很多，但偶爾拿出來孩子們還是會很興奮。

 

從上面推薦的玩具，應該很容易看出我非常喜歡能激發支持他們想像力的玩具。想像力的培育跟生活經驗是息息相關的，多出去跑跳遊玩，參觀動物園、科教館，或在跟著大人多看書一起作家事，都能讓孩子的生活經驗更加豐富，展現更多創意。

孩子三歲生日送什麼禮物好呢?

作者: 吳常琄 醫師

孩子們生日是我多幫他們買玩具的好藉口。孩子們平時生活中不太有機會看到玩具，進而要求買玩具的機會，家裡的玩具當然也夠讓他們玩，我覺得我可能比他們更想買玩具。學生時代就覺得幫朋友準備生日禮物是快樂的事情，幫孩子準備禮物也是，尤其看他們閃爍眼神更是心滿意足。這裡也跟大家分享幾項我喜歡的孩子三歲生日禮物。

l   兒童磁力片: 我覺得發明兒童磁力片的人真的太聰明了，概念很簡單，成本不高，而且超級好玩，對家長來說唯一缺點就是昂貴。三歲的精細動作比起兩歲更成熟了，可以用磁力片創作出五彩繽紛的城堡建築，有陽光的時候光線灑下來，影子也變得好美麗，就算傍晚玩也可以用手電筒來映照

顏色。孩子三歲生日的時候我本來已經買好生日禮物了，但看到還是太喜歡，所以就以曾祖母的名義又幫他們買了這組玩具，我覺得與其讓長輩破費或是送一些我不喜歡的玩具，以長輩名義幫他們買玩具滿好的。這組玩具放在長輩家，每次孩子拜訪都好開心，已經玩了三年了還玩不膩，今天甚至把磁力片變成保齡球瓶的概念來玩，很有創意。

l   兒童小相機: 兒童小相機非常輕，非常適合喜歡亂拍路上小石頭小葉子的孩子們，不會跟我們搶手機來拍照，也不用是後刪照片刪得很辛苦。我是先買了之後把這個禮物Quota放到聖誕節，有時候朋友問到這是哪裡買的，我還要在小孩面前有意識地回答是聖誕老人送的，以免孩子這麼小聖誕老人謊言就被揭穿，童年嘛，我覺得有聖誕節禮物的儀式還是滿可愛的，況且生活周遭很有節慶感，就也應景地玩，他四歲聖誕節的時候我就有引導他口述一封信，說出他想要的東西，我手寫幫他寫成一封信，是個可愛的回憶。

l   滑步車、滑板車: 以我和先生名義送給孩子的三歲禮物是滑板車，通常兩歲孩子滑步車應該都可以很穩了，所以我想說幫他買滑板車，這時候剛好我們家老二剛出生，所以我內心打的如意算盤是老二坐嬰兒車老大用滑板車，好在老大也很喜歡，讓我省了一筆換雙人推車的費用。我還記得他收到這份大禮的時候眼睛發亮的表情，平時忍住想寵溺孩子的心，不濫買禮物，孩子們也更加珍惜，比起實體的東西，我更希望他們重視生活的體驗。當天爸爸立刻陪著孩子去外面騎樓試車，雖然對他而言沒有那麼容易上手，但練習就會啦，我記得他一個月內就會自己駕馭、轉彎、停殺都可以，帶著他步行就變得快多了。

 

在英文裡對三歲孩子有個有趣的說法，Terrible two, Horrible three，甚至說三歲孩子是threenager，三歲青少年的意思，畢竟這年紀更有自己的想法了，認知能力想表達但有時情緒上來又還表達不清楚，這種時刻更需要爸媽耐心陪伴，專注聆聽、理解他的情緒，並引導他講出來、解決問題。事實上無論什麼時期，爸爸媽媽每天給予有品質的陪伴還是給孩子最好的禮物。

把3C螢幕時間戒掉吧

 作者: 吳常琄

「小孩看電視不也是一種學習嗎?」
「小孩看YouTube學英文可以吧?」

 

凡是因為語言發展來我門診評估的學齡前孩童，我一律會了解孩子螢幕時間的多寡，因為近年有太多太多孩子因為真人互動的時間被螢幕保母給取代，導致他們在語言還有溝通能力的遲緩，常常也都伴有注意力的缺失。

 

美國兒科醫學會和台灣兒科醫學會都是建議兩歲以下孩童不應該看螢幕，包含電視和手機，除非是和親友的視訊；兩歲以上孩子則建議每日螢幕使用時間不超過一小時。凡是語言遲緩或注意力不集中的孩子，我都會建議爸媽直接把孩子3C螢幕時間戒掉吧。

 

我曾經在我孩子三歲的時候開始給他看15分鐘精選過後的短片，但YouTube的推播會讓關上螢幕這件事變得很困難且很困擾。我們大人都會忍不住一個影片接著一個影片刷下去，更何況是尚無自制力的小朋友們。與其每天他吵著要看影片、要看更多影片、討價還價，我乾脆把螢幕時間戒掉了，只有跟著我們去朋友家玩的時候可以social watching，或是偶爾自顧不暇的時刻才會拿出來。

 

其實這個年紀戒掉螢幕比想像中簡單，年紀越小越簡單。我自己的經驗和協助過的許多家庭都很成功地在七天之內戒掉，相信我，七天堅守不給他看螢幕，孩子自然而然就會忘記了。不過關鍵是，本來看螢幕的時間，要用其他互動的來取代，比如說親子共讀、拼拼圖、玩玩具。好多爸爸媽媽回診的時候都跟我分享他們看到的轉變，說孩子真的就不會再吵著看電視手機了，本來沒有看書習慣的孩子居然還會主動拿書找爸爸媽媽讀，短短幾週內就能看到語言溝通上的進步。

 

也有醫師主張每天有限時間看螢幕，比如說30分鐘，一天不超過一小時，給照顧者一點喘息的機會，若是孩子跟家長可以遵守規定，是看挑選過的節目，關電視的時候不會吵吵鬧鬧、造成更多紛擾，那當然沒問題，但現實情況是這些已經語言遲緩且習慣長時間看螢幕的學齡前孩子，往往很難平和溝通就把螢幕關掉，所以若是孩子已經語言遲緩，我建議還是先戒掉螢幕。戒掉螢幕後持續做早期療育，效果才會相得益彰。

 

夫妻雙方都工作需要靠長輩照顧的家庭要做到不看3C真的不容易，其實長輩們這把年紀願意幫忙照顧孩子已經很感激了，不是每個家庭都有這種後援，我覺得可以跟長輩分享附近親子館的資訊，看是不是可以減輕長輩負擔，若長輩體力有限很難做到有品質的互動，就趕快送孩子上學吧，上學後學校和同學給予的刺激比家裡來得多，孩子的進步也會快很多。

 

全職媽媽帶孩子也非常不容易，24小時陪伴還不能溝通對話的孩子，同時又肩負許多家務，而付出長長又沒有被看見。我有一段時間當過全職媽媽，深深感受到全職媽媽的付出時常被低估甚至被當作理所當然，若是孩子發展慢時常又會有來自家庭的責備，在這樣的情況下全職媽媽們更是需要伴侶和家人的支持。

 

很多家庭在診間聽完我們的建議，堅守不看螢幕一週，就成功把螢幕戒掉。還給孩子們與生俱來的好奇心與注意力，與最愛的家人互動的時光，不再被螢幕限制綁架。

發展性髖關節發育不良

作者: 吳常琄 醫師 

發展性髖關節發育不良是什麼疾病呢?

我們大腿骨的頭是球狀的，而它連接的骨盆關節則長得像個碗，一般來說大腿骨球狀的結構應該被這碗狀關節包覆，但如果髖關節發育不良，球狀的結構就會比較淺或是甚至跑出碗外。因為關節位置不理想，造成此處髖關節發育不良，會影響功能且造成磨損，以至於長大後可能會面臨中年就得開刀使用人工髖關節的狀況。

發展性髖關節發育不良的發生率為1/1000，嬰兒期表現可能出現關節鬆脫，長大則可能有髖關節脫位、長短腿、退化性關節炎等病痛。

在新生兒階段可藉由理學檢查及超音波診斷追蹤，不具侵入性又沒有輻射，待四個月月齡後便須照X光才能診斷追蹤。若是能及早診斷發展性髖關節發育不良，越容易治療，輕微的個案甚至只需做適當擺位便能改善而不必動手術。

如何預防發展性髖關節發育不良

新生兒階段將大腿處於自然的屈曲外張姿勢，有助於髖關節的發育。
看起來有點像蛙式青蛙腳的姿勢，或是英文字母大寫 M ，千萬別刻意把孩子腿伸的直直地再包緊緊，這樣是不利髖關節發育的。

建議背帶/背巾姿勢:  重點就是讓髖關節維持外展曲屈姿勢。

不建議之背帶/背巾姿勢:

以上示範圖案資料來源為https://hipdysplasia.org/

更多資訊，請參閱兒童健兒手冊”髖關節篩檢”。

新聞撰稿_自由健康網_多一點了解 妥瑞症並不可怕

原文連結: 自由健康網_多一點了解 妥瑞症並不可怕 

文／吳常琄

「我的孩子頻繁眨眼、清喉嚨，是過敏嗎？還是妥瑞症？」許多妥瑞症孩子會被誤以為是過敏，甚至被誤會是調皮搗蛋，繞了一圈才知道是妥瑞症。不少家長聽到妥瑞症，聲淚俱下，代表大家對這個疾病還不夠了解，甚至有不正確的刻板印象。

常見抽動、眨眼、清喉嚨等動作

◎妥瑞症是什麼？

抽動（Tics） 是重複、獨特可辨識、陣發性的動作，可被短暫抑制，且通常伴有想做出該動作的衝動。常見表現如眨眼、臉部奇怪表情、聳肩、甩頭等動作，或清喉嚨、吸鼻子、咳嗽等聲音。若孩童曾有動作型抽動（motor tics）及聲音型抽動（vocal tics），症狀前前後後長達一年，經醫師判斷非其他原因所導致，則為妥瑞症。

好發於男性 跟基因、環境有關

◎為什麼會有妥瑞症？

妥瑞症的病因複雜，跟基因、環境、大腦基底核多巴胺反應性等都有關係。妥瑞症好發於男性，男女比例上是3-4:1。多數妥瑞孩子的爸媽都沒有妥瑞，所以爸媽一開始會執著為什麼會孩子有妥瑞症。我會跟爸媽說，把抽動想成體質，這是他獨特的地方，絕對不是照顧不好，營養不良，或是教養上做錯什麼事情導致的，更不會是因為被別人影響或傳染的。

◎妥瑞症怎麼治療？

讓家人、師長、朋友了解妥瑞症，比藥物治療更重要。只有症狀嚴重的小孩，小兒神經科醫師才會建議服用藥物。家長要理解小孩並非故意做出抽動，小孩雖能短時間抑制這些症狀，但長時間抑制對小孩而言是辛苦且不舒服的。我們要學習跟這些抽動和平共處，制止不但沒用，當心理壓力大反而會使症狀加劇。家人、師長、朋友了解並接受妥瑞症，就是對孩子最好的照顧。

需要提醒的是，有些妥瑞症孩子有注意力不足過動症或其他共病，若醫師評估過後若認為有需要，可能會建議使用藥物或其他治療幫忙孩子。

18 歲之後 1/3症狀完全不見

妥瑞症孩子多在3-15 歲之間出現症狀。18 歲之後，1/3孩子症狀完全不見，1/3症狀會緩解，1/3則症狀持續至成人。

妥瑞症跟智力沒有關係，多數妥瑞孩子長大都有很好的發展。我最常舉的例子就是「Billie Eilish怪奇比莉」，她有妥瑞症，但不影響她逐夢當歌手，是世界級超級巨星。很多孩子聽到之後眼睛一亮，原來妥瑞症根本不是什麼可怕的疾病啊！ 對妥瑞的誤會或嘲笑才比較可怕！

（作者為國泰綜合醫院小兒科主治醫師）

兒童發展 早期療育

訪談_常春月刊_3歲了還不說話，是大隻雞慢啼？還是有自閉傾向?

妥瑞女孩的注意力不集中問題

訪談_常春月刊_3歲了還不說話，是大隻雞慢啼？還是有自閉傾向?

 吳常琄醫師受常春月刊之邀，跟大家淺談語言遲緩這個問題。

每個孩子個性與狀況都不一樣，若您的孩子有發展遲緩的問題，建議及早找小兒神經科醫師評估，早期診斷早期介入，讓孩子可以發揮潛能，健康長大。

閱讀更多關於發展遲緩與早期療育的文章。

訪談_生活智多星第1192集_小孩老是頭痛怎麼回事

 

家裡也有小孩常常喊頭痛嗎? 吳常琄醫師應節目生活智多星邀請，與大家談談小孩頭痛。

各位爸爸媽媽也可以參考吳醫師的衛教文章 "小孩也會頭痛嗎?"

由於每個孩子狀況不同，建議還是到醫療院所由小兒神經科醫師為您評估。
 

兒童癲癇 神經疾病

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    鈉離子8A相關癲癇 SCN8A-related epileptic encephalopathy

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腦波/腦電波檢查是什麼?

作者: 吳常琄 醫師

【腦波檢查介紹_給小朋友的說明動畫】

腦波/腦電波檢查原理跟心電圖一樣，心電圖是在胸口上面貼貼紙，接收心臟傳

出來的訊號，腦波就是在頭皮上面貼貼紙，接收腦袋傳出來的訊號，是個完全

不會痛，完全沒有侵入性的檢查，爸爸媽媽們可以放心讓孩子接受腦波檢查。

做腦波的目的是要看腦波訊號是否正常，有沒有異常的放電，若有的話，又是

從哪裡放電。做一份完整的腦波，需要包含睡眠腦波和清醒腦波，因為這兩個

狀態下的腦波是不一樣的，所以事前我們會先請爸爸媽媽幫孩子做睡眠準備，

前一天晚點睡，當天早點起來帶出去消耗體力，讓他來腦波室做檢查的時候可

以順利自然入眠。

做清醒腦波的時候，我們神經電生理技術人員會一步一步引導您的孩子做一些

張眼、閉眼的動作、吹氣的動作、看著特定頻率的閃光，這些步驟是為了誘發

癲癇孩子的異常放電波，若您的孩子沒有癲癇問題，並不會因為做這些動作而

產生癲癇，請您放心，跟著我們專業團隊的引導，孩子們都能順利完成檢查。